影響肺結核患者服藥依從性的相關因素及應對措施

匡美雄

湖南省結核病醫院（湖南省胸科醫院），湖南長沙 410013

肺結核是由結核分枝桿菌引發的肺部慢性感染性疾病，是現代社會危害人類生命健康的主要疾病之一。數據顯示[1]，全球結核病疫情近年呈逐漸上升趨勢，發病率以每年1.1%的速度遞增。其中，我國目前的活動性肺結核病人數高達500萬，每年死于該病就有13萬。我國肺結核疾病控制形勢嚴峻。要有效預防和控制結核病的發生，提高對肺結核患者的治療管理水平十分重要，這當中又以提高肺結核患者規律服藥依從性為關鍵。本文通過分析我國肺結核患者服藥依從性現狀，研究影響患者依從性的相關因素，提出增加其依從性的針對措施，探討我國結核病有效治療與護理的出路。

1 我國肺結核患者服藥依從性現狀

肺結核是由結核分枝桿菌侵入人體后所引起的一種具有強烈傳染性的慢性疾病，俗稱“肺癆”。它的出現與發展和患者的精神因素有著密切關系。患者罹患肺結核后，其身體體征會有明顯病理特征，如發熱、咳痰、咯血、胸悶、胸痛以及呼吸困難等，身體的諸多不適使得患者心理狀態呈多疑、悲觀、恐懼的消極化狀態，出現服藥依從性降低的情況，最終造成其病理與生理間的惡性循環。

所謂服藥依從性指的是肺結核患者在接受治療過程中遵從醫囑規則性服藥的程度。結核病治療效果與患者服藥依從性密切相關。臨床研究表明[2]，通常情況下，結核病患者至少需要連續6～8個月聯用多種抗結核藥物，才能有效控制病情。如果不按時規則服藥、間斷服藥都會導致耐藥力增加，從而影響患者健康并增加治療成本。數據顯示，初次治療的肺結核患者如堅持規律服藥有95%左右能夠被徹底治愈，不規律服藥的治愈率則在60%或以下，并且患者的不規律服藥易引發耐藥性病菌大量產生，造成治療的更大困難[3]。依從性良好、一般、差的結核病患者復發率分別為1.1%、5.9%以及50.0%。

然而，目前有許多結核病患者并不能遵從醫囑按時服藥。據我國衛生部2011年初公布的全國第五次結核病流行病學抽樣調查結果，我國已發現結核病患者中，規則服藥率僅為59%，患者服藥依從性亟待提高。此外，我國肺結核患者對疾病的重視程度很不夠，僅為47%左右，公眾對結核病防治知識知曉率也僅為57%。對此，業內人士指出[4]，部分患者在服藥一段時間后，感覺癥狀減輕，于是停止服藥，這樣易導致其耐藥性增加，極有可能發展成為更為難治的耐藥肺結核。做好患者的心理護理與社會支持度，提高患者的服藥依從性，避免患者負性心理的出現與發展，十分迫切。

2 影響肺結核患者服藥依從性的相關因素

2.1 患者因素，如患者性別、年齡、文化程度及疾病認知等。報道數據顯示[5]，肺結核患者擁有一個正確的疾病危害性與自身體征的認知，對于樹立患者疾病治愈信心提高其服藥依從性具有顯著效果。另外，男性肺結核患者較女性患者的服藥依從性差，老年患者的服藥依從性較其他群體差[6]。根據我國衛生部的調查數據，大專及以上肺結核患者不規律服藥者占總體不規律服藥的12.5%，初中及高中患者不規律服藥占總體不規律服藥的32.1%，小學及以下患者不規律服藥占總體不規律服藥的46.3%；60歲及以上患者不規律服藥占總體不依從的58.1%。肺結核患者的服藥依從性與其受教育程度、對結核病的認知度、年齡以及病情程度成正比。

2.2 藥物反應，如抗結核藥物帶來的不良反應，療程長短與療程的復雜性[7]。調查數據顯示，療程在1年以上的169例肺結核患者實際并未接受治療的患者達31.8%，療程在8個月以下的81例則均接受治療。可見，肺結核患者治療的時間越長，患者的依從性越低。

2.3 社會支持度，如患者家庭經濟情況、醫患關系以及醫療服務水平。研究表明[8]，來自農村不規律服藥的患者占總體不規律的66.4%，來自城市不規律服藥的患者占總體不規律的28.6%，其他占5%。而導致農村患者不規律服藥的因素主要來自于經濟壓力，患者現有的經濟條件不足以負擔起相關治療藥物費用。此外，研究數據也顯示，良好的醫患關系有利于提高患者的康復信心，從而使其按照醫囑規律性服藥。

3 提高肺結核患者服藥依從性的措施

3.1 實施短程化學督導療法

醫院方面實施短程化學督導療法 (即DOTS)，通過專門的督導人員負責按照醫囑監督患者服藥并咽下，來提高肺結核患者服藥的規律性、有效性以及治療依從性[9]。據我國結核病登記報告情況顯示，通過實施DOTS療法，我國初治病例的治愈率提高了32.8%。然而，短程化學督導療法的覆蓋面難以擴大，目前全世界僅有10%的肺結核患者能接受這種療法。DOTS尚不能全面解決肺結核患者服藥依從性問題。

3.2 提高患者的服藥依從性認識

較之DOTS，發揮患者自我監督作用更有利于降低治療成本，提高治療依從性。一方面，醫院和社區應加強健康宣傳教育，提高患者對結核病的認知程度；另一方面，醫務人員要和患者建立起良好的醫患關系，提高患者的疾病治愈信心，以取得患者的治療合作，家人同時要積極實行“家庭督導”，鼓勵、說服患者配合治療[10]。

3.3 減少抗結核藥物的不良反應

患者在服用抗結核藥物時，對藥物不良反應要引起重視并采取相應措施，盡量做到實時監控、早發現早治療，必要時可改變用藥途徑、劑型、時間及次數[11]，同時根據患者的病情和經濟情況使用基礎抗結核藥物，減少治療費用。

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[4]綦迎成，劉文亞，郭佑民.結核病影像學診斷[M].北京：人民衛生出版社，2011，13（1）：149-182.

[5]高翠南.肺結核病人規則服藥依從性的探討[J].中國防癆雜志，2002,16(4):223-257.

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[7]肖東樓.抗結核藥品不良反應診療手冊[M].北京：人民衛生出版社，2009，3（2）：21-57.

[8]李勁，譚珊，陳佩.提高醫療服務水平構建和諧醫患關系[J].北京：中華醫院管理雜志，2006（12）.

[9]唐神結.耐藥結核病防治手冊[M].北京：人民衛生出版社,2009,5（2）:49-62.

[10]王麗娟.實用結核病護理學[M].北京：科學出版社,2009,11（4）:221-257.

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