妊娠合并胰腺炎的早期診斷與治療

王文祥

(河南省許昌市婦幼保健院婦產科 河南許昌 461000)

我院于2010年1月到2011年6月共收治妊娠并發急性胰腺炎患者26例,對26例患者的臨床資料進行分析,旨在增強對妊娠并發胰腺炎的認識,做到及早預防,提高臨床診斷準確性,降低疾病致死率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年1月到2011年6月共收治妊娠并發急性胰腺炎患者26例,其中19例患者病情較輕,7例患者病情較重;年齡21～45歲,平均30.4歲,中位年齡32歲;其中23例為初產婦,3例為經產婦;其中發病孕周＜28周者6例,位于28～32周者16例,＞32周者4例;8例患者有高脂血癥,10例患者有膽囊炎合并膽囊結石病史,6例患者出現妊娠劇吐,2例患者為雙胎。

1.2 臨床表現

26例患者中有15例出現上腹持續性劇痛并伴有嚴重惡心嘔吐癥狀,11例患者出現腰背及左肩部放射性疼痛;12例患者體溫在37.5～38.0℃之間,14例患者體溫高于38.0℃;3例伴有嚴重黃疸;9例伴有腹膜剌激癥;5例患有消化道出血;2例出現多器官功能衰竭癥狀。

1.3 實驗室指標分析

14例患者血液中WBC≥10×109/L,中性粒細胞≥0.7;血清淀粉酶含量均≥150U/L,尿淀粉酶含量均≥800U/L;血鈣含量均≤2.20mmol/L;其中4例患者血糖升高,8例患者甘油三酯升高;B超檢查結果顯示14例患者有顯著炎癥改變。

1.4 治療方法

26例患者進行胃腸減壓,并及時糾正患者水和電解質紊亂,并補充足夠的營養提高患者抵抗力。嚴密監測患者生命體征,同時檢測患者血、尿淀粉酶的表達水平變化。

2 結果

5例患者孕周不足28周,出現了胎兒窘迫癥,最后同意放棄胎兒實施引產,引產后進行抗感染治療,2周后病情好轉;2例患者發病急促,且伴有嚴重中毒休克癥狀,胎兒死于胎內,實施緊急剖宮產,手術時發現患者腹腔有明顯胰腺水腫癥狀,同時周圍有點狀壞死病灶,腹腔內有大量的渾濁血性液體,實施胰腺切開術,手術成功,患者3周后出院;3例患者先進行保守治療,患者癥狀沒有緩解,實施開腹引流手術后,病情好轉,懷孕至37周,實施剖宮產終止妊娠;6例孕期為34周的患者,胎兒出現了中度窒息癥狀,行剖宮產后,母兒均存活。10例患者采用保守方法進行治療,并用硫酸鎂抑制宮縮達足月,8例患者順產,2例患者行剖宮產術最后終止妊娠。

3 討論

關于妊娠期婦女并發急性胰腺炎的原因,目前臨床研究發現(1)由于孕婦子宮增大,導致膽胰管阻力明顯增加,容易出現膽汁淤積導致結石形成,誘發膽源性胰腺炎;(2)孕婦妊娠期由于絨毛膜促性腺激素以及催乳素等各種激素的影響,是機體內膽固醇和甘油三酯水平明顯上調,血液粘稠度增加,導致胰腺血液循化發生障礙,同時甘油三酯被水解后生成具有毒副作用的游離脂肪酸,導致胰腺損傷[1]。

妊娠期急性胰腺炎經常發生于妊娠中晚期,報道稱孕婦在孕早、中、晚及產后發生急性胰腺炎的發生率分別為19%,26%,53%和2.0%。急性胰腺炎對孕婦的損害主要表現在胰腺炎以及其所引發的并發癥上,患者血清中轉氨酶和乳酸脫氫酶的表達量明顯上調,同時白蛋白含量下降;肝血流量明顯下降,能量代謝發生障礙,致使凝血因子大量形成,進一步增加了子宮出血[2]。對胎兒而言,急性胰腺炎使孕婦子宮嚴重受到剌激,使胎兒供血供氧受到影響,經常出現死胎。妊娠并發急性胰腺炎的孕婦的病死率約為30%～50%,胎兒死亡率為10%～20%[3]。

因此實施妊娠期孕婦急性胰腺炎的預防尤為重要,認為嚴格控制孕婦飲食,防止高脂血癥發生是有效預防急性胰腺炎的重要手段。如果患者有反復性的膽石癥或者慢性膽囊炎,在懷孕前應該進行病灶切除術,防止胰腺炎的放聲。同時應該嚴格控制體重,降低妊娠次數對預防和減少急性胰腺炎的發生有著重要意義[4]。患者出院后,要隨時觀察患者的病情發展防止疾病的復發;目前急性胰腺炎的主要采用非手術治療,包括禁食,進行胃腸減壓、糾正患者水以及電解質紊亂,同時采用抗生素進行相應的抗感染治療,如果患者有血糖升高現象則相應的給予胰島素治療。目前手術治療急性胰腺炎主要是針對一些手術治療不佳或重癥胰腺炎合并有感染壞死患者[5]。

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