治療青年高血壓患者案例臨床分析

鄒海斌 潘文麗

1.南京軍區(qū)空軍后勤部門診部，江蘇南京 210018；2.南京軍區(qū)空軍后勤部防疫隊(duì)，江蘇南京 210018

隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國居民在生活質(zhì)量、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式上都變化顯著，近年來高血壓的發(fā)病率逐年上升，并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，越來越多的青年人患上了高血壓病。現(xiàn)對該院門診和入院的126例青年高血壓病患者的臨床資料進(jìn)行分析，以期探討青年高血壓病的臨床特點(diǎn)和致病因素，從而為及早的預(yù)防和治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在2006年12月—2010年6月期間，門診和入院126例患者,男 104 例,女 22 例,年齡 18～35 歲,平均年齡（25±3.1）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用世界衛(wèi)生組織(WHO)國際高血壓學(xué)會(huì)的診治標(biāo)準(zhǔn):①≥2次非同日、非藥物狀態(tài)下安靜時(shí)收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg;②排除繼發(fā)性高血壓。當(dāng)收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99 mmHg時(shí)，診斷為高血壓I級;當(dāng)收縮壓 160～179 mmHg或舒張壓100～109 mm Hg時(shí)，診斷為高血壓II級;當(dāng)收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg時(shí)，診斷為高血壓III級。

1.3 檢測方法

均采用水銀柱血壓計(jì)測量右上肢血壓,在患者禁食12 h后，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、常規(guī)檢測總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、血清尿酸(UA)、空腹血糖(Glu)。同時(shí)對患者的病史資料和客觀資料進(jìn)行收集，包括年齡、性別、家族原發(fā)性高血壓史、生活方式（有沒有吸煙飲酒史和不良飲食習(xí)慣等）和精神因素的詢問，同時(shí)測量患者身高、體重，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2),正常值為18.5～22.9,超重為≥23,肥胖為≥25。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

有典型頭暈、頭痛、頭昏、精神不振癥狀92例(73.0%),胸悶、心悸癥狀43例(34.1%),無臨床癥狀23例(18.2%)。104例(82.5%)高血壓I級,22例(17.5%)高血壓II級。65例(51.6%)單純舒張壓高、收縮壓正常,38例(30.1%)單純收縮壓高、舒張壓正常,23例(18.3%)收縮壓和舒張壓都高。

2.2 各項(xiàng)生化指標(biāo)

71例(56.3%)TG>2.2 mmol/L,37例(29.3%)TC>6.0 mmol/L,26例(20.6%)LDL-C>3.12mmol/L。41例(32.5%)各項(xiàng)血脂指標(biāo)全部正常,13例(10.3%)Glu>5.8mmol/L,42例(33.3%)UA>430μmol/L。

2.3 體重指數(shù)

正常 49例(38.9%),男 36例(28.6%),女 13例(10.3%)。61例(48.4%)超重,男 53 例(42.1%),女 8 例(6.3%)。 16 例(12.7%)肥 胖(BMI≥25),男 12 例(9.5%),女 4 例(3.2%)。

2.4 家族高血壓遺傳史

有家族心血管病(高血壓、冠心病)史68例(54.0%),其中男52例(41.3%),女 16 例(12.7%)。

2.5 精神因素

工作繁重精神壓力大者71例 (56.3%),長時(shí)間焦慮者37例(29.3%),

2.6 不良行為習(xí)慣

有吸煙史51例(40.4%),過量(經(jīng)常)飲酒史41例(32.5%),高鹽飲食習(xí)慣32例(25.3%),有每日久坐少運(yùn)動(dòng)者52例（41.3%)。

3 討論

原發(fā)性高血壓作為心血管疾病，是老年人的多發(fā)疾病，但近年來青年人高血壓的發(fā)病率逐年提升，已經(jīng)成為一個(gè)不容忽視的問題。因此通過對126例青年高血壓患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并綜合其它相關(guān)因素，從而掌握其發(fā)病的潛在因素，更好的進(jìn)行預(yù)防和治療，是十分有必要的。結(jié)合臨床數(shù)據(jù)，筆者認(rèn)為遺傳、肥胖、不良的行為習(xí)慣以及精神因素是導(dǎo)致青年人患高血壓病的主要因素。

3.1 臨床表現(xiàn)和生化指標(biāo)

通過對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，青年高血壓患者具有如下特征：純舒張壓升高的患者比例較高，脈壓差小（51.6%），這可能與青年人血管彈性好，能夠緩解動(dòng)脈壁壓力有關(guān)；有相當(dāng)數(shù)量的臨床癥狀不明顯者（18.2%），反應(yīng)出高血壓病在青年群體中具有相當(dāng)?shù)碾[蔽性，容易出現(xiàn)漏診；生化指標(biāo)異常，血脂異常患者高達(dá)（67.5%），TG、TC異常升高患者分別為 56.3%和 29.3%，TG異常患者遠(yuǎn)多于TC異常，這能夠反應(yīng)出飲食方面的不合理是很多青年高血壓患者存在的問題。

3.2 遺傳因素

該臨床數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)54%的青年高血壓患者有家族心血管病史，且男性的比例遠(yuǎn)高于女性，雖然目前還不清楚是何種基因遺傳導(dǎo)致的高血壓病產(chǎn)生，但可以肯定遺傳因素是一個(gè)高血壓發(fā)病的主要因素。因此有家族原發(fā)性高血壓史的年青人一定要特別注意，應(yīng)定期進(jìn)行體檢和血壓檢測，從而保證有效的干預(yù)和及時(shí)的治療。

3.3 肥胖因素

隨著生活水平的提高，過量的營養(yǎng)攝入和不科學(xué)生活方式導(dǎo)致越來越多的青少年體重超標(biāo)，青少年肥胖已經(jīng)成為我國一個(gè)突出的社會(huì)問題。肥胖患者因?yàn)橹具^多，對循環(huán)血量的需要就多，致使人體外周血管阻力增加，回心血量增加，交感神經(jīng)興奮性升高,心輸出量與心率提高,血壓增高,所以非常容易誘發(fā)高血壓發(fā)病。臨床資料顯示近60%的患者體重超重甚至肥胖，可見肥胖是是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的重要因素之一，因此控制飲食、通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來降低體重，對預(yù)防高血壓病的發(fā)生，降低高血壓的發(fā)病率是十分重要的。

3.4 精神因素

臨床資料表明，精神因素造成的高血壓發(fā)病比率也很高，當(dāng)今生活節(jié)奏加快、工作強(qiáng)度和壓力日益增加，使相當(dāng)一部分的年青人產(chǎn)生了緊張、焦慮的情緒，而一般認(rèn)為，長期的精神緊張容易造成體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，血管活性物質(zhì)和腎上腺素分泌增加，交感神經(jīng)興奮性增加，造成血壓增高。該研究中精神緊張和焦慮的患者比例為56.3%和29.3%，可見精神因素在青年高血壓發(fā)病中的作用顯著，因此有序的工作和適度的休息，同時(shí)通過各種方式來排解精神壓力，能夠降低高血壓病的發(fā)生。

3.5 不良的行為習(xí)慣

相關(guān)文獻(xiàn)和調(diào)查都顯示，不同國家、民族和地域的人群其高血壓發(fā)病率差別很大，眾多專家和學(xué)者通過對其研究，認(rèn)為行為習(xí)慣對高血壓發(fā)病的影響巨大。好的行為習(xí)慣能夠有效的控制高血壓的發(fā)病率，預(yù)防和減輕高血壓病的發(fā)生，例如長期吸煙會(huì)造成人體氧自由基增加，一氧化氮滅活增強(qiáng)，血管內(nèi)皮功能下降，大動(dòng)脈彈性減退，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高。該臨床資料顯示，在患者中有不良行為習(xí)慣的比例較高，其中吸煙（40.4%）、飲酒（32.5%）、高鹽飲食（25.3%）、少運(yùn)動(dòng)量（41.3%），這些都表明不良的行為習(xí)慣容易導(dǎo)致高血壓病的產(chǎn)生，是高血壓發(fā)病極其重要的危險(xiǎn)因素，因此通過改變青年人的不良行為習(xí)慣，能夠有效控制和降低高血壓的發(fā)病率。

綜上所述,高血壓是眾多內(nèi)因、外因結(jié)合和互相作用的結(jié)果，當(dāng)前我國高血壓發(fā)病呈上升和年輕化的趨勢，因此相關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定要積極開展高血壓病防治工作，同時(shí)臨床醫(yī)生一定要熟知高血壓病的致病因素和臨床特點(diǎn)，從而能夠盡早、正規(guī)、積極地給予患者治療。

[1]楊瀟瀟,李燕,王繼光.住院青少年高血壓患者臨床資料分析[J].中華高血壓雜志,2011(6)：524-528.

[2]張海菊.180例中青年高血壓的臨床特點(diǎn)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010(25)：69-70.

[3]張麗,劉國樹.青少年高血壓的特點(diǎn)及處理原則[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010(10)：6.

[4]王鳳枝,王建國.有高血壓家族史血壓正常的青少年血管內(nèi)皮功能改變[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2011(2)：168-169.

[5]臧璞,秦永文.青少年高血壓的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2010(3)：363-366.