8例職業(yè)性急性重度苯中毒患者的搶救及護理

林 莉 朱 梅 劉 霞

濟南醫(yī)院職業(yè)病科，山東濟南 250013

苯是一種芳香族烴類化合物，在工業(yè)中用途極廣，它主要以蒸氣形態(tài)由呼吸道進入人體。 因其脂溶性強，大量吸收后可透過血腦屏障，抑制神經(jīng)細胞的氧化還原反應，使ATP 合成減少，能量代謝障礙，神經(jīng)遞質乙酰膽堿不能生成，從而導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉性抑制[1]。 如果生產環(huán)境中苯的濃度過高及防護不當，極易引起急性中毒。 該院于2004年8月—2011年11月共收治36 例職業(yè)性急性苯中毒患者，其中重度患者8 例。著重探討8 例急性重度苯中毒患者的易發(fā)因素及搶救護理體會， 旨在總結搶救護理經(jīng)驗，強調特殊作業(yè)環(huán)境下加強職業(yè)防護的重要性。

1 臨床資料

1.1 一般資料

8 例急性重度苯中毒患者中男6 例，女2 例，年齡20～45 歲（平均31.3 歲），其中噴漆工3 例，粘合工1 例，油漆工4 例，作業(yè)環(huán)境中苯濃度均不同程度超標(國家充許標準40 mg/m3[2])，且無防護措施或防護措施不完善。

1.2 臨床表現(xiàn)

8 例患者均在短期內出現(xiàn)頭暈、頭痛、步態(tài)蹣跚、譫妄、四肢抽搐、昏迷及肺部羅音、房室傳導阻滯、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主要表現(xiàn)。

1.3 治療與轉歸

8 例患者經(jīng)排毒，對癥支持治療、氧療、鎮(zhèn)靜及抗感染治療，并給予適當護理及合理飲食，其中7 例患者痊愈出院，未留任何后遺癥，1 例患者留有失眠、頭暈等輕度后遺癥。

2 搶救措施

2.1 立即停止毒物接觸，采取急救措施

急性苯中毒是由于短時間內在通風不良的作業(yè)場所吸入大量苯蒸氣引起， 其中毒嚴重程度和接觸苯的濃度及接觸時間關系極為密切，吸入苯的濃度愈高，接觸時間愈長，則中毒程度愈嚴重[3]。 搶救急性苯中毒最重要的一點就要迅速及時，這是愈后是否良好的關鍵。 入院后將患者安置在通風良好的房間，立即脫去被苯污染的衣服，用清水沖洗被污染的皮膚，頭發(fā)。 松開所有衣服的頸、胸部鈕扣和腰帶，使其靜臥，清除口鼻分泌物，以保證呼吸道通暢，但要注意保暖，以免受涼。

2.2 盡快清除體內毒物，減少毒物吸收

高濃度苯吸入后直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 嚴重者可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 因此急性中毒者應盡快清除體內毒素，視病情需要給予吸氧或高壓氧治療；立即建立靜脈通道給予葡萄糖醛酸內酯，該藥能在肝內與苯的代謝物相結合，促使其迅速排出體外[1]；給予20%甘露醇，高濃度葡萄糖，加速毒物的排出；給予靜脈點滴大量的維生素C、復方氨基酸、能量合劑及其他營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，以起到營養(yǎng)支持作用，對解毒亦有積極作用；鼓勵病人多飲水，以利體內毒素的排出。

3 護理措施

3.1 基礎護理

因急性重度苯中毒患者多伴有抽搐、昏迷等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因此，保持病室清潔、安靜、光線柔和，盡可能減少刺激尤為重要。 保持臥位舒適，護理操作集中進行、動作輕穩(wěn)、以免誘發(fā)抽搐。 昏迷患者每2～3 h 翻身一次，防止褥瘡及墜積性肺炎的形成，保持大便通暢，防止尿路感染。

3.2 飲食護理

對苯中毒患者的飲食護理要求是“三高一低”即高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂肪。 高蛋白飲食可促進苯在體內的代謝，增加肝臟對苯的解毒功能，又因苯為脂溶性物質，低脂飲食可減少苯在體內吸收，防止其在體內蓄積。 指導患者多食新鮮水果、蔬菜，以促進腸蠕動，加速毒物的排泄。 昏迷患者要保證營養(yǎng)的供給，必要時給予鼻飼流食。

3.3 專科護理

急性重度苯中毒可致多系統(tǒng)受損，本組患者主要以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主，病情重且發(fā)展迅速。 應強調對病情的預見性和觀察的主動性，以確保急救的快速性和準確性。 嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、意識、瞳孔等生命體征變化，注意有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安等顱內壓增高的表現(xiàn)，防止腦水腫的發(fā)生。 嚴密觀察有無抽搐發(fā)生的先兆，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁、精神緊張、神情恐懼、對觸摸反應增強、意識恍惚、表情淡漠、反應遲鈍、呼吸突然不規(guī)則或暫停等抽搐先兆時應立即吸氧，并報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑選擇性應用鎮(zhèn)靜劑，以及時控制病情，防止進一步發(fā)展。如抽搐發(fā)作時，首先要保持呼吸道通暢，立即采取平臥位，解開衣領，頭偏向一側。 牙關緊閉時用開口器或壓舌板放在上下齒之間以防舌咬傷，舌后墜時可用舌鉗將舌拉出。 及時清除口鼻分泌物，防止窒息發(fā)生。 同時注意保持吸氧管道通暢，提高吸氧濃度，防止因缺氧加重腦損害引起腦水腫。

3.4 心理護理

由于患者對突如其來的傷痛打擊毫無思想準備，又對此病了解甚少，心理上多難以承受，表現(xiàn)為緊張、恐懼不安和情緒低落。 此時我們迅速、熟練的急救和治療以及細致周到的護理會減輕患者的傷痛，以滿足他們渴望生存的心理需求。 同時及時向患者通報病情，耐心地解釋病因、詳細地說明治療步驟和效果，以逐漸消除其緊張恐懼心理。 患者情緒低落一方面來自自身，即對疾病治愈缺乏信心；另一方面來自社會，包括其家庭和工作單位，如怕給家人增加負擔、擔心失去工作等。 針對這一情況，我們除了向患者反復解釋急性苯中毒通過積極治療是能夠痊愈的，以樹立患者的信心。 另外，我們耐心傾聽患者心聲，主動與患者家屬及單位領導接觸，盡量解除患者的后顧之憂，使他們沒有心理負擔，積極配合治療。 培養(yǎng)病人積極健康的心理狀態(tài)，往往起到事半功倍的治療效果，對病人康復具有重要作用。

3.5 健康教育

針對8 例患者多為青壯年，中毒事件的發(fā)生均與缺乏職業(yè)防護意識密切相關，因此在他們出院前，護理人員利用小冊子、錄像等方式，對患者宣傳職業(yè)衛(wèi)生知識，增強其對職業(yè)危害的防護意識；建議其用人單位應立即采取措施，如加強通風、改革生產工藝流程等，以降低車間空氣中苯的濃度，同時加強對年輕工人的崗前培訓及嚴格執(zhí)行安全生產制度， 按規(guī)定合理使用防護用品，使他們了解苯的毒性及預防苯中毒的基本知識，增強自我勞動保護意識。 囑患者出院后注意休息，不可過勞，飲食上仍以“三高一低”飲食為主。 應按時服藥，定期來院復查，避免發(fā)生遲發(fā)性腦病等后遺癥。

4 討論

急性重度苯中毒可嚴重損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如不及時救治，可致中樞抑制、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 因此，護理人員應熟悉苯中毒的毒理、臨床特點，掌握急性中毒的搶救知識，以熟練的護理技術服務于病人，是有效配合醫(yī)療搶救成功的重要保障。 密切觀察病情，準確收集病人的臨床資料，制定護理措施，協(xié)助醫(yī)療制定搶救診療計劃，是防止病情進展，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，及時防治的一項重要護理內容。 從臨床資料分析，8 例急性重度苯中毒患者多為20～30 歲的青壯年，且全部集中在噴漆、粘合、油漆這3 個高苯作業(yè)環(huán)境工種當中。 青年工人普遍缺乏對工業(yè)毒物的認識及自我防護意識，這一方面是由于用人單位對工人崗前培訓不足及對從事有毒作業(yè)工人防護措施不力所致，另一方面是由于青年工人工齡短，技術不熟練及對急性中毒事故應急能力薄弱而造成的。 因此，加強職業(yè)健康教育，普及有關職業(yè)衛(wèi)生知識，是防止中毒事件再次發(fā)生的必要措施。

[1] 何鳳生.中華職業(yè)醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:459～470.

[2] 何鳳生.中華職業(yè)醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1182～1183.

[3] 王亞東,柳光忠,曲春麗,等.職業(yè)病危害預防與控制[M].濟南:山東科學技術出版社,2004:86～90.