芻議醫院開展無陪護病房工作存在的困難與對策

沈紅英 李金果

湖北省通山縣人民醫院，湖北通山 437600

衛生部2010年元月提出在全國衛生系統開展“優質護理示范工程”活動，目的是“把時間還給護士，把護士還給病人”，讓護士更貼近病人，貼近臨床，貼近社會[1]。實施兩年多來，社會反響很大，醫院舉步艱難，筆者通過深入多家醫院調查，收集來自各方面的言論和報道，結合該院開展優質護理示范病房的實際情況，現將開展無陪護病房工作中存在的突出問題分析如下，供同行們參考。

1 存在的突出問題

衛生部提出“創優質護理，成立無陪護病房”的初衷是好的，能夠切實解決“一人生病，全家受累”的現象，全面提升醫院的服務質量。但是中國的國情、院情還不能完全相適應，醫務人員和人民群眾的思想觀念還沒有徹底更新。因此，具體實施起來，困難重重。

1.1 護理人員嚴重缺編

上世紀90年代，衛生部就要求二級以上醫院床位護士比1∶0.4?？墒牵钡?1世紀的今天，還有很多醫院沒有達到這個標準，加上許多醫院在減員增效中，護士成為首要對象。據報道,國外醫院無陪護病房床位護士比為1∶2，因此，國內護士嚴重缺編將成為開展無陪護病房的制約瓶頸。

1.2 護理人員分工不明，導致護理人才流失

在國外，護理人員按學歷、職稱、資歷明確分工，護理內容和職責都不一樣。國內三級以上的大醫院也在探索效仿這種模式，可是多數醫院還是不同學歷做同樣的護理工作。導致高學歷、高年資的護理人員頻繁跳槽，人才流失嚴重，護理隊伍極不穩定。

1.3 護理收費標準太低，醫院負性經營

按分級護理收費標準，3～12元/d。開展無陪病房，醫院設備要更新,人員要增加，護士待遇要提高，醫院倒貼本，長期下去，勢必導致“流產”而終。

1.4 病人及家屬的觀念有待更新

我國是禮儀之幫，父母生病，子女服侍床前，便是孝順，因此，很多患者接受不了無陪護護理模式。加之，無陪護，雖然解決了患者家屬的后顧之憂，但是他們又擔心收費會提高，很多病人既想得到優質護理，又不愿意承擔相應的護理費用，還懷疑醫院會亂收費.所以，在無陪護病房常會聽到病人和家屬的反對聲。甚至有人說：“無陪護是富人的專利，會把窮人拒之門外”。

1.5 醫療風險加大，醫患矛盾更加突出

護士本身就是一個高風險的職業[2]，過去上班總是提心吊膽,唯恐打錯針、發錯藥。如今無陪病房，患者的一切生活起居、生命安危全交給護士，何況一個護士要管10～20個患者，取代過去10～20個家屬或陪護，責任更重，風險更大。加之護理收費標準上調，家屬對護理的要求會更高，稍有不慎，就會引起醫療糾紛，因此，醫患矛盾更加突出。

1.6 社會保障體系尚未完善

近幾年，中國的惠民政策層出不窮，可是落到實處的卻是寥寥無幾，全民生活水平和社會保障跟國外比較還相差甚遠，醫保和農合還要限制報銷，限額費用。已經出臺的新醫改政策要求醫院實行成本核算，優質護理服務超出的部分費用又要由醫院承擔，醫院在夾縫中難以生存。勢必使無陪護病房試點出現“雷聲大、雨點小”的尷尬局面。

2 對策

要想優質護理真正落到實處，無陪護病房在醫院得到認同和推廣，還需要衛生部出臺相關配套政策，需要各級行政部門給予大力支持，更需要廣大醫務工作者克難奮進，不斷創新，共同解決存在的客觀和主觀問題。

2.1 根據國情院情調整床位護士比，增加臨床一線護理人員編制

充足的護理人員是實施無陪護病房的前提。床位護士比1∶0.4根本不能適應無陪護病房的工作需要，床位護士比至少要提高到1∶0.7以上，才能確保一線護士APN的排班模式。建議衛生部盡快出臺相關政策確保護理人員編制到位。

2.2 按優質護理要求，明確規定各級各類護理人員的職責和工作范疇

隨著教育改革，護理教育層次逐年提高，本科、研究生學歷的護士充實到臨床一線的越來越多，過去按職稱規定的職責范疇與優質護理的要求不相適應。高學歷的護理人員應該從事技術性和理論性的工作，基礎護理和生活護理應由中專學歷的護士完成。這樣，既合理利用了護理人力資源，也能激勵護士積極向上的學習熱情。更重要的是體現了高學歷護理人員的自身價值，留住了護理人才，穩定了護理隊伍，有利于護理事業的快速發展。

2.3 制定合理的護理收費標準和收費保障措施

“優質護理示范工程”活動開展后，全國各級醫院廉價提供優質護理達兩年多。目前，部分省份已經調整了分級護理收費標準，病人及家屬反響很大，落實過程存在諸多阻力，醫患矛盾因此日益突出。為此，建議衛生部盡快出臺全國統一的分級護理收費標準，并將費用納入醫保和農合報銷范疇，確保收費保障，緩解醫患矛盾，才能真正體現實施優質護理的內涵和真諦。

2.4 加強護士的培訓工作，改變護理人員的傳統觀念

南丁格爾開創護理專業以來，護士的職責就是為病人提供全面的優質護理服務。我國的分級護理制度也很明確，然而，近百年來，這些制度都是寫在紙上，掛在墻上，停留在口頭上。衛生部優質護理工程活動目的就是要扭轉這種局面，將分級護理工作落到實處。因此，醫院各級管理人員要抓好培訓工作，一級抓一級，層層抓落實。要讓護士充分認識到“南丁格爾的無私奉獻精神”落實到行動上，需要護士有愛心，有責任心，更要有細心和耐心。

2.5 逐步實施，不可操之過急

一邊是新醫改政策要求定員定編，一邊是優質護理需要增加護理人員，如何解決這對矛盾，筆者認為，只有放慢腳步，才能穩扎穩打。建議減少試點病房數，二級醫院設立一個試點，三級醫院設立2～3個試點，按優質護理標準確定試點病房所需護士人數，借新醫改之東風，調整醫院最合適的床位護士比。

2.6 解決護士同工不同酬問題

在“護理工作不掙錢，多雇護士多賠錢”的觀念驅動下，很多醫院在護士人事管理制度上，實行“雙軌制”，編內編外護士同工不同酬。而臨床上無陪護病房的基礎護理、生活護理多半是編外護士在做，工作量最大，最辛苦的編外護士收入卻是最低。長期下去，勢必導致編外護士心理不平衡，跳槽改行的護士日益增加，護理人員緊缺的局面更加突出。因此，需要衛生行政部門出臺相關政策，需要醫療機構的管理者高度重視，更需要護理隊伍的共同呼吁，切實解決護士同工不同酬問題。

[1] 賴慶利,李桂蓉，唐毅，等.無陪護病房面臨的法律及糾紛問題與對策[J].護理實踐與研究,2012（3）：136-137.

[2] 張卓.神經外科重癥無陪護病房護士工作壓力分析與對策[J].華北國防醫藥,2007(4):63-64.