芻議成分輸血的護理

杜菊香

河南省新鄉市中心醫院血液科，河南新鄉 453000

隨著醫學科技的不斷發展，臨床輸血技術也由輸注全血發展到成分輸血。 成分輸血就是將血液成分分別制劑，根據患者病情的實際需要，輸入有關的血液成分制劑的方法。 這種方法制劑科學合理，治療針對性強，在臨床上達到了較好的治療效果，也大大降低了輸血不良反應，有效節約了血液資源。 在臨床護理實踐中，通過對1 367 例成分輸血患者的觀察與護理，在加強成分輸血管理、患者心理護理及健康教育、嚴格查對及操作技術、嚴密觀察血液制劑及輸注過程等方面取得了顯著的效果， 得到了有益的啟示。

1 臨床資料

我科從2011年1月1日—2011年12月31日共有成分輸血病人1367 例，其中白血病524 例，多發性骨髓瘤198 例，再生障礙性貧血265 例，骨髓增生異常綜合征182 例，血小板減少性紫癜4 例，淋巴瘤186 例，血友病8 例。 輸注懸浮少白細胞紅細胞1182 例，洗滌紅細胞5 例，血小板124 例，冷沉淀31 例，血漿25 例。在全部病例中，男742 例，女625 例，年齡最大的89 歲，最小的2 歲，平均年齡42.6 歲。

2 護理方法

由于我科的專業特點，成分輸血患者較多，比較集中。 輸血方法是一項護理常規，隨著輸血技術的迅速發展，成分輸血對臨床護理來說又提出了新的內容和要求， 因此要求護理人員學習新知識，熟悉新內容，明確新要求，嚴格執行各項制度，規范護理操作，密切觀察各種成分血液制劑及患者輸注過程，注重患者心理護理及健康教育。

2.1 環境護理

創造一個安靜、舒適的輸血環境很重要，室內光線適宜，溫濕度適中，避免噪音，做到四輕：即說話輕、走路輕、關門輕、操作輕，遵守保護性醫療制度，及時清除病人的嘔吐物和排出物，避免不良的刺激，從而很好的配合輸血過程。

2.2 心理護理

與輸注全血一樣，患者也常常擔心會因輸血而引發其他疾病特別是感染傳染病。 護理人員應協助醫生講清楚病人的病情與輸血風險的利害關系，同時根據醫囑做好患者輸血前各種傳染性指標檢測工作，讓患者放心。

充分了解患者的病情，針對病人的個體差異、家庭情況及生活狀況，有針對性的開展心理疏導，可取得較好的效果。 要加強巡視，可增加病人的安全感。

對輸血產生依賴性的病人， 則應講明輸血不是唯一的治療手段，僅僅是一種替代療法，應鼓勵病人從全方面配合治療和護理。

對于病人發生輸血反應， 護士除了護理技術上的積極處理外，還要加強對病人的心理護理，穩定病人的情緒。 注意自己動作要穩重，不要驚慌失措，同時要耐心解釋輸血反應是可以得到控制的；發生嚴重的輸血反應時，護士要陪伴在病床旁。 既可加強觀察、及時處理，也可讓病人得到安慰。

2.3 嚴格查對

嚴格進行查對工作，即取血時認真檢查輸血申請單、交叉配血實驗報告單和血袋標簽內容，并對血液制劑的包裝有無破損及滲漏、制劑顏色是否正常，有無溶血、混濁及凝集塊等進行檢查，取回后還要由兩名護理人員按照以上內容再檢查一遍；輸血時根據醫囑，先由兩名護理人員對病人的姓名、性別、年齡、診斷、床號、住院號、血型及制劑種類進行仔細核對，確任無誤后方可輸注。

2.4 輸注過程中的護理

輸注紅細胞成分制劑時，首先于輸前把血袋反復多次顛倒，讓紅細胞與添加劑充分混合均勻， 輸注過程中也要注意不斷地輕輕搖動血袋，防止紅細胞聚集造成輸注速度減慢，影響治療效果；其次對于洗滌紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞幾種開放性制備的血液成分制劑，應當盡快輸注。

輸注血小板成分制劑時，也要于輸前輕輕搖動血袋，使之混合均勻，并嚴密觀察搖勻后的制劑狀態，呈云霧狀為合格，否則為不合格，如發現有細小的凝集塊，可用手指輕輕搓擠，使之散開。 由于血小板的功效隨著保存時間的延長而降低，所以取來的血小板成分制劑應當盡快輸注， 宜采用輸血器以患者能夠耐受的最大速度輸注，以達到更快更好的治療效果。

輸注血漿成分制劑時，應于輸前仔細觀察制劑的性狀，正常情況下的血漿制劑應為淡黃色的半透明液體， 如顏色異常或有塊狀凝集則不能輸注。 如為新鮮冰凍血漿， 應于融化后盡快輸注，以避免血漿中的活性因子喪失和血漿蛋白變性。

輸注冷沉淀制劑成分時，應于融化后盡快輸注，可用輸血器以患者可以耐受的最大速度輸入，須注意冷沉淀應ABO 血型同型輸入。

如果輸血過程中患者出現不良反應，應立即報告醫生處理，嚴重者根據醫囑停止輸注， 并將原血袋余血及新采集的血樣送交輸血科（血庫），同時報告護理部。

輸血結束后，仔細觀察靜脈穿刺部位，如有血腫或滲血等情況，立即進行相應處理；同時按照專項要求，規范填寫輸血記錄單，交叉配血實驗報告單粘貼在病歷中保存。

3 輸血病人的宣教工作

輸血病人的健康宣教工作貫穿在病人輸血的全過程。 輸血前，采取各種方式向病人介紹輸血的有關知識，輸血與疾病的關系，輸血對恢復健康的意義；輸血過程中要及時解答病人提出的各種問題，態度要端正、語言要親切，充分取得病人的信任；輸血后及時為病人講解輸血后的注意事項。

輸血的次日要發放輸血病人滿意度調查表，以了解病人或家屬對本次輸血的滿意情況，對于存在的不足及時提出改進措施，實施護理質量的持續改進。

4 結果

由于護理方法得當，1 367 例進行成分輸血的患者都順利完成了輸注過程，針對不同疾病達到了不同程度的治療效果，安全有效率100%。 在實際工作中，我們還對進行成分輸血的每位患者開展了滿意度調查問卷，滿意率達99.9%。 僅3 例輸注過程中出現輕微的皮膚搔癢，經及時處理，30 min 后緩解。

5 討論

輸血是臨床治療疾病特別是血液病的有效手段，成分輸血是輸血技術的新發展，為臨床護理工作提出了新課題。 通過對去年全年1367 例成分輸血患者的護理工作回顧，有如下幾點收獲。

加強專業培訓，提高護理人員的專業素質，為順利開展臨床成分輸血工作奠定了良好的基礎。 成分輸血是臨床護理中輸血技術的新發展，護理人員對于成分輸血大都比較生疏。 在實際工作中，我們請專科醫生為護理人員集中講解成分輸血的相關知識，包括血液成分的制備、貯存、臨床疾病治療意義等，要求護理人員利用個人業余時間學習相關知識，同時進行嚴格考核，務必熟練掌握。 通過培訓學習，全科護理人員對于成分輸血及其應用都能熟練掌握，對每種成分血液制劑都做到心中有數，同時也有利于較好地與患者溝通，為順利開展成分輸血打下了堅實的基礎。

加強針對性的規范化管理，提高護理人員的責任意識，是確保安全順利開展臨床成分輸血的重要舉措。 輸血技術是臨床護理的常規操作技術，而成分輸血具有很強的獨特性與臨床治療針對性，因此針對成分輸血的不同特點和要求，我們嚴格執行國家衛生部頒布的《臨床輸血技術規范》，同時結合實際對取血、輸前、輸中、輸后各個環節都明確提出了規范性要求和注意事項，對不同成分血液制劑輸注速度、 莫非氏滴管液面高低和輸血器的使用等技術細節都制定了規范性要領，還制定了三查八對、輸血記錄單及報告制度，強化護理人員的責任意識，避免和減少輸血事故的發生，為安全順利開展成分輸血提供了有力的保證。

開展有效的心理護理及健康教育，取得患者的理解和配合，為順利開展成分輸血提供了有效支持。 根據成分輸血患者的特殊性，我們有的放矢地進行心理護理和健康教育工作。 成分輸血患者普遍對成分血液制劑及其治療作用了解甚少，也有對這種成分血液制劑引發其他疾病甚至傳染病的顧慮，還有輸注過程時間長短、不良反應引起的不適等等，我們要求護理人員于輸血前都要與患者及其家屬進行良好的溝通，簡易通俗地講清楚輸注的成分血液制劑及臨床治療意義，隨時隨地對患者提出的各種問題予以明確清晰和耐心的解釋，同時對輸注成分血液制劑的注意事項等進行有針對性的健康教育，打消患者的各種疑慮，讓患者心情舒暢地配合輸注，從而順利完成成分輸血的整個過程，達到了預期的治療效果。