節(jié)育環(huán)移位病理分析與康復(fù)需要注意的因素

朱洪飛

浙江省臨海市白水洋鎮(zhèn)社會事業(yè)服務(wù)中心，浙江臨海 317031

使用節(jié)育環(huán)來作為節(jié)育措施，是目前比較常用的節(jié)育手段，但是節(jié)育環(huán)使用是否恰當(dāng)對避孕措施是有很大影響的，有上了節(jié)育環(huán)仍然出現(xiàn)懷孕的現(xiàn)象，也有節(jié)育環(huán)發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)移位出現(xiàn)問題而取出一愛母環(huán)的。 文章就節(jié)育環(huán)移位問題進(jìn)行了深入分析，并提出了護(hù)理辦法以供參考。

1 節(jié)育環(huán)移位患者案例介紹

文章列舉了2 種節(jié)育環(huán)出現(xiàn)移位的患者及相應(yīng)的處理措施。

第一個(gè)節(jié)育環(huán)移位病例，患者：已婚，性別：女，33 歲。因生完孩子后就接著進(jìn)行了上環(huán)節(jié)育， 至今已經(jīng)上環(huán)有8 個(gè)月的時(shí)間了，卻發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)移位有2 個(gè)月的時(shí)間了。 由于此患者還處于哺乳期間，因此于2011年12月4日10:00 左右入院。 患者自己描述在2011年3月22日在某婦科醫(yī)院門診部上節(jié)育環(huán)， 手術(shù)順利，結(jié)果2011年8月進(jìn)行盆腔透視，發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)發(fā)生了移位，于是來到該院門診進(jìn)行取環(huán)手術(shù)，結(jié)果未取出節(jié)育環(huán)。 通過B 超檢查，發(fā)現(xiàn)該患者節(jié)育環(huán)移位，宮腔內(nèi)有積液。 因此該患者到我院進(jìn)行剖腹探查手術(shù)，手術(shù)中見右側(cè)子宮角部可見節(jié)育環(huán)，大部分異位至子宮外，少許在子宮肌層靠近右側(cè)輸卵管開口處。 切開右側(cè)子宮角部肌層少許，取出一愛母環(huán)。

第2 例節(jié)育環(huán)移位病例，患者：已婚，性別：女，29 歲。同樣也是生完孩子后就接著進(jìn)行了上環(huán)節(jié)育。 上節(jié)育環(huán)3 個(gè)月還在哺乳期間，發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)出現(xiàn)移位有2 個(gè)月左右的時(shí)間了。患者口述，在2011年4月期間在某一醫(yī)院進(jìn)行了節(jié)育環(huán)措施，手術(shù)上環(huán)順利。 上環(huán)手術(shù)后2 個(gè)月的時(shí)間就發(fā)現(xiàn)了妊娠，于是到一婦幼醫(yī)院進(jìn)行了取環(huán)和人流手術(shù)，但是手術(shù)中沒有取出節(jié)育環(huán)。 根據(jù)患者描述，懷疑患者節(jié)育環(huán)出現(xiàn)了移位，因此在醫(yī)院進(jìn)行了盆腔CT檢查，結(jié)果得知：“Y”形節(jié)育環(huán)異位，也就是其前段部分突入盆腔。 因此進(jìn)行了宮腔鏡下的取環(huán)手術(shù)，但是沒有成功，接著進(jìn)行了腹腔鏡下行的取環(huán)手術(shù)，也沒有成功，只有進(jìn)行開腹取環(huán)。 手術(shù)見子宮前壁底部及后壁可見二處節(jié)育環(huán)雙臂穿過子宮， 大部分節(jié)育環(huán)位于子宮肌層，切開子宮漿膜層及少許肌層，取出一愛母環(huán)。

2 節(jié)育環(huán)患者手術(shù)康復(fù)需要注意的細(xì)節(jié)

節(jié)育手術(shù)者在康復(fù)過程中，其護(hù)理需要注意保持適度的運(yùn)動，以爭強(qiáng)體制。但在康復(fù)過程中，需要注意這些事項(xiàng)。歸納起來為5 個(gè)字，不得“早、空、急”，具體原因闡釋如下。

第一，不要太早。 每天早晨的氣溫比較低、另外在我國許多城市，由于受大氣污染比較嚴(yán)重霧氣比較重，這些霧氣當(dāng)中都有些有害物質(zhì)存在。 然而太早的話，霧氣是很重的，一般到中午霧都消失了。 因此太早是不適宜的，當(dāng)然中午溫度又比較高，也不適合運(yùn)動。 所以一般選擇太陽初升霧氣逐漸消失后，這時(shí)空氣比較清新，再進(jìn)行鍛煉是比較合適的。

第二，不要空腹運(yùn)動。 由于夜晚的休息，人體的血液循環(huán)相對比較緩慢，人體的體溫和血壓也比較偏低，一夜沒進(jìn)食，腹中空空的進(jìn)行運(yùn)動，很容易出現(xiàn)頭暈等現(xiàn)象。 因此，建議晨運(yùn)前吃點(diǎn)蛋湯或喝點(diǎn)稀粥之類的，不宜空腹喝牛奶或豆?jié){。 這樣有了能量的補(bǔ)充，可以補(bǔ)充人體所缺失的水分，增加體內(nèi)的熱量，加速體內(nèi)的血液循環(huán)，從而能達(dá)到有效的防止心血管意外發(fā)生的目的。 因此晨運(yùn)前，一定要適當(dāng)吃點(diǎn)，但也不要吃飽，因?yàn)槌燥柫嗽龠\(yùn)動會增加人體胃的負(fù)擔(dān)，對身體也會帶來不利因素。

第三，運(yùn)動的動作不要急。 這也是說，在早晨運(yùn)動之前，不要一開始就進(jìn)行比較急的運(yùn)動。 因?yàn)椋话闳送ㄟ^一夜的休息，肌肉比較松弛，關(guān)節(jié)和韌帶比較僵硬，鍛煉之前最好緩緩的做個(gè)準(zhǔn)備工作，活動下脛骨。 例如手臂甩動、扭扭腰身，或者輕緩的做個(gè)廣播體操來熱身運(yùn)動。 另外，需要注意的是，剛起床的時(shí)候也要動作輕緩點(diǎn)，舒展下四肢，便于手腳的舒緩。

3 節(jié)育環(huán)移位處理措施

響應(yīng)國家計(jì)劃生育的政策，采用節(jié)育環(huán)作為節(jié)育措施，是一種經(jīng)濟(jì)、有效、安全、簡便且可逆的避孕措施，在我國被廣泛采納使用。 有70%成的孕齡婦女選用IUD 作為避孕措施，IUD 出現(xiàn)異位是上環(huán)常見的并發(fā)癥，常見的癥狀如第一節(jié)所述。

根據(jù)本人從醫(yī)多年的經(jīng)驗(yàn)，針對上述現(xiàn)象，總結(jié)得出在使用節(jié)育環(huán)時(shí)需要注意這幾個(gè)方面的問題。 首先醫(yī)務(wù)人員要操作規(guī)范，選用的IUD 與宮腔大小和形態(tài)相符，在實(shí)際工作中要根據(jù)患者的體質(zhì)特征和身體狀況，選擇合適的節(jié)育器，要因人而異。 選好了節(jié)育器后，上節(jié)育器要動作輕柔，推器速度不宜過快、過猛，以免節(jié)育環(huán)的雙臂猛地彈開， 尖銳部分損傷子宮壁而致節(jié)育器嵌頓，特別是哺乳期子宮。 出現(xiàn)節(jié)育環(huán)移位或嵌頓極易致帶器妊娠，如果一旦確診，須經(jīng)腹或腹腔鏡下將節(jié)育器取出。

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