心理門診沙盤游戲心理治療芻議

何江軍

成都市未成年人心理咨詢中心，四川成都 610036

沙盤游戲治療也稱箱庭療法，源于兒童自發的游戲和活動，至今已有近100年的歷史，近20年進入快速發展時期，并于近年被引入我國。 有研究結果表明沙盤具有一定的診斷、評估、治療能力和價值[l-4]，目前沙盤游戲治療廣泛應用于兒童和成人諸多心理疾病的治療、 學校的心理教育以及心理疾病的診斷等方面。 近年來國家規定，三甲醫院須設立心理科，沙盤游戲治療設備被廣泛引入醫療單位，沙盤游戲心理治療也越來越受到精神科醫師、心理治療師和心理咨詢師的關注，在醫院心理門診與病區中的運用越來越寬泛。 沙盤游戲治療可以提供表達各種情感、探索內心體驗、修復內在創傷與沖突、檢驗和重組現實、發展積極自我的功能，不少醫院將沙盤配置在心理門診中。 在門診沙盤游戲治療的經驗基礎上探討沙盤游戲治療開展的建議，希望對該項目在醫療體系的開展提供有效參考。

1 門診沙盤游戲治療的硬件配置

沙盤游戲治療應配置專門的治療室， 治療室位置選取應考慮到安靜、安全、光線采集充足等條件，以典雅、舒適為宜。 治療室的大小應根據功能來配置，如個體沙盤治療室，則10～20 m2左右，如團體沙盤治療室應在30～50 m2左右，如個體沙盤與團體沙盤結合，應適當擴大治療室的面積。

沙盤一般長23 in，寬18 in，深3.5 in[5]，國內沙盤一般尺寸為72 cm ×57 cm ×7 cm 使用這個特定尺寸，可以使個案不用移動視線就能夠看到整個沙盤世界，可以全面的理解和欣賞自己的創作，并且沙盤的每個區域都在個伸手可及的地方[6]。 沙盤底和邊框一般以藍色來模擬天空和水。 沙盤內側涂藍色，并裝有1/3～1/2 的細沙子。 目前提供沙盤系列產品的公司較多，提供的沙具數量不等，但大體必須包括神話傳說、文化宗教、自然物質、風俗行為、人物人體、家居建筑、運動交通、各種植物、各種動物和其他等幾類。 如條件適合應考慮提供水罐等沙盤游戲所必需的用品，以方便來訪者制作濕沙作品，一般門診中為滿足不同來訪者的需要和提高沙盤利用率，建議至少準備2 個沙盤，一個沙盤中的沙子可以制作濕沙作品，另一個沙盤中的沙子則保持干燥。 治療室內可考慮配置文件柜，存放沙盤游戲記錄工具如：數碼相機一部，記時器一個，沙盤游戲記錄表、沙盤作品分析表等。

2 門診沙盤游戲治療的軟件配置

門診沙盤游戲治療應遵循醫療行業相關規章制度，應根據實際情況將沙盤游戲治療操作規范、沙盤游戲治療人員職責、沙盤游戲治療材料使用和保管制度等上墻公示，以尊重來訪者的知情權和規范操作人員工作流程。

3 門診沙盤游戲治療的人員配置

由于沙盤游戲橫跨心理輔導、心理咨詢和心理治療三個范疇，因而心理咨詢師、心理治療室和精神科醫護人員均可操作沙盤，但門診沙盤游戲治療的工作人員一般要求具有國家認可資質的心理咨詢師或心理治療師承擔，便于對來訪者的篩查、評估和后效追蹤。 所有操作前應接受沙盤游戲治療專業培訓，必須知曉沙盤游戲治療的意義、操作流程、禁忌證和風險性，并能及時準確地輔助來訪者完成沙盤作品，填寫相關記錄。 應定期組織操作人員開展特殊案例分析，接受專業培訓或督導。

4 門診沙盤游戲治療的流程

沙盤游戲治療在門診中常作為心理咨詢的輔助手段之一。

4.1 治療前的了解、篩查

應在開始沙盤游戲治療之前至少有一次與來訪者面談，了解其成長史、心理需求、心理狀態評估，通過篩查后進入沙盤室，應向初次來訪者介紹沙盤游戲規則并給予標準的指導語，獲得他們同意后，開始沙盤游戲治療。

4.2 沙盤游戲治療階段

國內有研究將沙盤治療過程劃分為3 個階段：問題呈現階段、抗爭及積極重構階段、統合轉化階段[7]。 也有研究分為6 個階段：包括創造沙盤世界、體驗和重建沙盤世界、治療、記錄沙盤世界、聯結沙游體驗和現實世界和拆除沙世界[8]。 沙盤游戲治療一般包括感受沙子及沙具、制作沙盤、變動沙盤、體驗沙盤、對話交流、拆除沙盤等階段。 在開始階段應取得來訪者的信任，愿意嘗試做沙盤，往往指導語參照使用“請把手放在沙盤里，去感受沙子帶給你的感受”、“請用沙子和玩具，在箱子里做個什么，做什么都可以”。 過程中，操作員以關注的目光靜默陪伴來訪者，按順序記錄整個過程，包括制作的時間、移動頻次、玩具總數及各類別玩具數、領域數、空白領域數等內容。 可以在制作結束后，詢問來訪者是否對沙具進行變換。 鼓勵來訪者對其沙盤世界進行探索與體驗。 對話交流階段操作者可以通過支持、解釋、整合、疏通、啟發，幫助來訪者澄清作品代表的意思、表現的主題，引導來訪者分享作品制作的體驗與感悟，命名沙盤作品的主題，不可強迫來訪者探討與作品有關的問題， 更不要對來訪者或其作品做肯定或否定的判斷，或給予絕對化的評語評價。 沙盤游戲治療結束后，拆除作品。沙盤游戲治療可以1～2 次/周，30～70 min/次。治療次數方面，一般心理輔導使用沙盤游戲治療的次數較少，心理咨詢較多，心理治療往往采用長程沙盤游戲治療。

4.3 沙盤游戲治療結束階段

作品拆除一般在拍照存檔之后，是否請來訪者拆除存在不同說法，一般建議由操作人員在來訪者離開后拆除，便于將沙具規范放置，并將沙盤中的沙子恢復平整狀態，為下一例來訪者做準備。 操作人員應拍照或寫一份報告來描述沙盤作品的創作過程，或兩者兼而有之，也可以提供作品照片給來訪者，或讓來訪者自行拍照。 整個治療結束后，應予以整體分析和效果追蹤。

5 門診沙盤游戲治療的費用

門診沙盤游戲治療的費用應考慮硬、軟件配置、人力成本、拍照存檔及撰寫報告等費用，可以按照物價局核準的心理治療費用標準，結合操作人員的職稱與資質確定。 也可以按特需服務的形式進行費用申請及收取。

6 門診沙盤游戲治療的適應癥與禁忌癥

最初的沙盤游戲治療僅用于兒童的心理治療，但經過多年發展，沙盤游戲治療已經廣泛用于不同年齡、職業的個體，以及家庭、團體心理治療。 治療的領域也從人際、情緒等問題擴展到人格障礙、健康心理素質培訓等領域。 門診沙盤游戲治療主要用于一般心理困擾群體、各類神經癥及睡眠障礙和康復期精神病人。

沙盤游戲治療應注意防止在操作過程中沙子誤入來訪者眼中，或使用沙具對操作人員的傷害，以及幼年來訪者誤食沙具等風險，排除患有廣泛性發育障礙、精神病性障礙、嚴重軀體疾病等群體，以及具有沖動性、攻擊性傾向的來訪者。

[1] 陳順森，張日昇，徐潔.團體箱庭療法干預初中生考試焦慮的效果[J].心理與行為研究，2006，4(4)：290-296.

[2] 徐潔，張日昇.11 歲選擇性緘默癥女孩的箱庭治療個案研究[J].心理科學,2008，31(1)：126-132.

[3] 王巧敏，黃鋼，章小雷，等.沙盤游戲治療兒童注意缺陷多動障礙的對照研究[J].中國心理衛生雜志，2010，24（9）：691-695.

[4] 張利濱，章小雷，黃鋼,等.沙盤游戲對7～14 歲焦慮性情緒障礙兒童的影響[J].中國婦幼健康,2010,21(4):414-416.

[5] Barbara Labovitz Boik，E.Anna Goodwin.沙游治療完全指導手冊一理論、實務與案例[M].北京：中國水利水電出版社，2006：41-69.

[6] 陳燦銳,申荷永. 地震中喪親學生的沙盤特點[J].中國心理衛生雜志,2009,23(4):264-269.

[7] 申荷永，高嵐.沙盤游戲：理論與實踐[M].廣州：廣東高等教育出版社，2004：114-118.

[8] 馮冬梅，甘露春，梁頌游.沙盤游戲治療在兒童心理問題中的應用研究[J].實用醫學雜志,2010，26（19）:3524-3526.