腦出血微創(chuàng)手術治療的60例臨床觀察

胡國宏 焦慶貴

腦出血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發(fā)癥。腦出血是非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。

腦出血約占全部腦血管病的20% ～30%，病死率高，腦出血80%位于大腦半球，主要在基底節(jié)附近，其次是各腦葉的皮質下白質，其余見于腦干及小腦。［1］現(xiàn)把我科微創(chuàng)治療的60例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，均為經(jīng)頭CT證實的腦出血，其中男35例，女25例;年齡40～70歲，平均56歲;高血壓病史1～25年不等，大多數(shù)患者平時未正規(guī)服用抗高血壓藥物。

1.2 手術方法 采用復合麻醉，選取CT掃描血腫的最大平面為穿刺平面，在CT片定位穿刺點及穿刺深度，并在頭顱定位(注意避開側裂)，直接鉆入萬福特公司生產(chǎn)的YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針，拔除針芯接引流管，建立引流的硬通道，抽出軟化血腫并用生理鹽水沖洗血腫腔至顏色清亮，術后6～12 h后通過三通閥注入2～4萬U尿激酶融入等滲鹽水2～5 ml，液化血凝塊2～3次/d，CT檢查，動態(tài)觀察血腫變化，根據(jù)血腫液化引流程度及腦組織復位情況可調整穿刺針方向及深度，一般2～5 d可以將血腫引徹底。直接拔除穿刺針，傷口加壓包扎。

2 結果

基本治愈40例，好轉17，無變化2例，惡化0例，死亡1例，總有效率95%。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓病常見的并發(fā)癥，具有病死率高、致殘率高的特點，尤其是對于出血量大者(＞60 ml)，預后多難令人滿意。有報道指出，高血壓腦出血經(jīng)內科治療，病死率多為50% ～60%［2］。由于微創(chuàng)手術的開展，挽救了很多的危重患者，部分患者肢體功能恢復明顯優(yōu)于非手術療法。但本手術亦有一定的局限性，尤其對出血量大、靠近中線結構及腦疝形成者，手術效果較差，請醫(yī)者慎重。

本實驗表明，治療腦出血采用微創(chuàng)療法，大大降低了傳統(tǒng)開顱手術治療腦出血的風險，開創(chuàng)了治療腦出血微創(chuàng)手術的先河。

［1］孫東華.腦出血33例的微創(chuàng)治療.中國實用醫(yī)藥雜志，2011，6(25):76-77.

［2］王忠誠，神經(jīng)外科學.武漢:湖北科學技術出版社，1998:687-689.