績溪縣手足口病流行病學調查

胡允 葛兆軍 胡明 汪平宜 汪海 汪奇運 胡立兵

手足口病是嬰幼兒常見傳染病，多由腸道病毒引起，主要為脊髓灰質炎病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒A組、柯薩奇病毒B組和新型腸道病毒，且以3歲以下小兒為多見。主要癥狀表現為手、足、臀部、四肢、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，且皰疹有一定的特征，多為橢圓形皰疹，內有混濁液體，且長徑與皮紋的走向一致。常在4～6月份發病，該病是一種自限性疾病，大多一周內痊愈。少數病例可出現中樞神經系統病變、肺水腫、循環障礙等并發癥，個別患兒病情進展快，易導致死亡。現將2010年1～12月我院(我縣唯一定點醫院)收治的295例手足口病的臨床特征進行分析，為臨床診斷治療和預防手足口病提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診及住院的手足口病臨床診斷病例295例，全部病例均符合衛生部2009年發布的《手足口病預防控制指南(2009 年版)》［1］。

1.2 調查內容 所有就診患兒的流行病學特征、實驗室檢驗結果、臨床表現以及危險因素等情況。

1.3 統計分析 所有資料利用SPSS 18.0軟件進行錄入和統計分析，主要分析指標為發病數、發病率、構成比等，P＜0.05提示有顯著性差異。

1.4 檢測方法 部分患者咽拭子送宣城市疾病控制中心進行檢測腸道病毒。采集的咽拭子放入病毒保存液中，提取RNA，按試劑說明書配制25μL的反應體系，進行RT-PCR擴增，擴增程序為:40℃ 25 min，1個循環;94℃ 3 min，1個循環;93℃ 15s→55℃ 45s，40個循環。循環結束后判定結。

2 結果

2.1 發病時間 本組資料顯示一年四季均可發病，以4、5、6月及 9、10、11月為多發，其中 4～6月發病 73例，占24.75%，9～11月發病145例，占49.15%，具體的說，手足口病疫情是從4月上旬開始上升，6月份達小高峰，從7月份開始緩慢下降，在9月份又出現了最高峰，從12月份開始緩慢下降(圖一)。

圖1 績溪縣手足口病2010各月發病例比較

2.2 發病患兒性別 男158例，占53.56%;女137例，占46.44%;差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 發病患兒年齡 年齡最小4個月，最大13歲，0～3歲229例，占77.63%，4～6歲61例，占20.68%，大于6歲5例，占1.69%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 采樣咽拭子62例，標本送宣城市疾病控制中心進行檢測，陽性39例，總陽性率62.90%，其中腸道病毒71型(EV71陽性20例，占32.26%，柯薩奇病毒A16型COXA16陽性7例，占11.29%，其他腸道病毒陽性12例，占19.35%(見圖2)。

圖2 咽拭子檢測結果

2.5 地區分布 華陽鎮、長安鎮、上莊鎮、伏嶺鎮報告病例數較多，但從14歲以下兒童發病率來看金沙鄉、上莊鎮、華陽鎮、瀛洲鎮發病率較高(見圖3，4)。

圖3 績溪縣2010年手足口病地區分布

圖4 績溪縣2010年手足口病個地區發病率比較(‰)

3 討論

手足口病是全球性傳染病，世界大部分國家和地區均有此病流行的報道。在流行方式上，接觸傳播是造成手足口病流行的主要方式，包括間接接觸和直接接觸［2］。環境的污染也可導致手足口病的流行，在惡劣的環境下能夠促進手足口病的發生與傳播。人群對引起手足口病的病毒或者病原菌普遍易感，對同種類的病毒有免疫力，但對不同種類和型別的病毒缺乏交叉免疫力，因此，人群可反復感染［3］。

我縣地處皖南山區，屬亞熱帶，氣候溫和，雨量充沛，故而手足口病在一年四季均可發病，由于氣候條件，導致有顯著的夏季和秋季倆個高峰。各年齡段均可受累，但嬰幼兒的比例顯著地高于青少年和成年人，且以0～3歲年齡組發病率最高，本研究結果顯示 0-3歲年齡組病例 229例，占77.63%，與之前報道結果相符，也符合手足口病的臨床特征。兒童高發的原因一方面是兒童的免疫力低下，另一方面缺乏成人的健康帶毒狀態。病例的病程平均為1～5 d，可引起手、足、臀部、四肢、口腔等部位的皰疹，少數患者可出現急性弛緩性麻痹、腦膜炎、腦炎、神經源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡［1］。手足口病是多種腸道病毒(EV)引起的常見傳染病，人類腸道病毒歸屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，臨床上以柯薩奇病毒 A16(COXA16)和腸道病毒71型(EV71)為多見，由于受本院條件及患者經濟條件等限制，我們只有對62例患者行咽拭子進行腸道病毒檢測，其中陽性39例，總陽性率62.90%，其中EV71陽性 20例，占 32.26%，COXA16陽性 7例，占11.29%，而其他腸道病毒陽性12例，占19.35%，可以看出病毒的主要病原為EV71，有20例，占51.3%。同時，本組咽拭子檢測陰性23例，陰性率為37.10%，故咽拭子檢測陰性不能作為排除手足口病的標準。引起重癥手足口病的相關病原多為EV71［4］，尸體解剖及動物實驗的組織病理學研究的證據表明EV71具有嗜神經性。EV71引起的重癥病例在病理上主要表現為病毒性腦膜腦脊髓炎，引起快速死亡的原因是神經源性肺水腫［5］。

手足口病患者主要為學齡前兒童，主要經糞-口或呼吸道傳播，亦可由接觸患者皮膚、黏膜皰疹液而感染。該病傳染性強，傳播速度快，短時間內即可造成較大范圍的流行。2008年我省阜陽地區發生大規模流行，重癥及死亡病例較多。為此我們在預防與治療對策上，首先應該加強監測，做好手足口病疫情報告，嚴格做到早發現、早報告、早診斷、早治療。同時積極宣傳手足口病的防治知識，加強幼托機構的的幼兒入園晨檢。研發能有效控制手足口病EV71及其他致病病毒的疫苗，如減毒活疫苗、滅活疫苗、基因工程亞單位疫苗等，以控制手足口病病毒感染。三是設立手足口病定點醫院或者機構，發現患者或疑似患者立即予以隔離治療，以控制手足口病的傳播。

總之，我縣手足口病的發生有明確的季節與年齡特征，EV71、Cox A16及其他病毒的檢測可以為臨床診斷和治療手足口病提供參考和依據;同時要加強預防。

［1］中華人民共和國衛生部.手足口病預防控制指南(2009年版)

［2］高維旭.手足口病臨床表現及防治.Med Ani Prev，Jul 2008，24(7):499-501.

［3］Mcminn P，Lindsay K，et al.Phylogentic analysis of enterovirous 71 strains islated during linked epidemics in Malaysia Singapore，and western Australia.J Virol，2010，75(16):7732-7738.

［4］朱俊萍，徐子剛，陳輝，等.2007年北京地區兒童手足口病病原的初步篩查.病毒學報，2009，25(1):23-28.

［5］邢文亞.重癥手足口病合并腦炎27例臨床分析.現代診斷與分析，2009，20(6):84-86.