蝶骨電極陽性的顳葉癲癇非快速眼動期睡眠研究

黃煉紅 雷惠新 林守華

關于顳葉癲癇睡眠腦電圖的研究已有相關報到，但是各研究的結(jié)果有所差異，可能與病例的類型及睡眠分期的判定不同有關。本研究僅選擇普通頭皮電極為一側(cè)大腦半球的正相尖波(有的波及對側(cè)或左右交替出現(xiàn))，同時蝶骨電極陽性的，同時蝶骨電極陽性患者進行研究，探討此種類型患者在非快速眼動期 (Non Rapid Eye Movement，NREM)腦電圖異常放電的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇2009年1月至2012年7月住院行長程視頻腦電圖檢查的患者25例，所有病例均符合1989年國際抗癲癇聯(lián)盟 (International League Against Epilepsy，ILAE)癲癇及癲癇綜合征的分類關于顳葉癲癇的診斷標準［1，2］，并且所有病例均具備普通頭皮電極為一側(cè)大腦半球的正相尖波有的波及對側(cè)或左右交替出現(xiàn)，同時蝶骨電極陽性的特點。其中男14例，女11例，年齡13～61歲，平均(33.7±10.9)歲。

1.2 分析方法 25例住院病例均詳細詢問病史及行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，對于臨床發(fā)作仔細詢問意識障礙前的感覺及癥狀，意識障礙時的表現(xiàn)及發(fā)作后狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時間及發(fā)作頻率。采用意大利siriousBB32多導數(shù)字化視頻腦電圖儀，按國際標準10～20系統(tǒng)放置電極，頭皮電極采用單極導聯(lián)(耳極、平均電極為參考電極)及雙極導聯(lián);與頭皮電極同步描記蝶骨電極，蝶骨電極采用0.35 mm×50 mm毫針電極，在下關穴進針3 mm～4 mm。同時記錄頭皮電極及蝶骨電極5～10 min。

24 h描記清醒及自然睡眠腦電圖。對清醒和NREM的腦電圖描記進行人工逐幀分析(每10秒為1幀)，以每10秒尖波出現(xiàn)數(shù)最多的值進行比較。所有患者均行頭顱磁共振檢查 (Magnetic Resonance Imaging，MRI)、心電圖、血常規(guī)及血液生化等。

2 結(jié)果

2.1 頭顱MRI及病因 頭顱MRI顯示與顳葉海馬相關病變的8例，其中海馬萎縮或硬化5例，海馬頭腫脹1例，外傷后軟化、囊腫1例，左顳葉海綿狀血管瘤γ-刀術后1例;多發(fā)性腦梗死4例，其中先心換瓣手術后1例，高血壓、糖尿病1例;顱內(nèi)多發(fā)性鈣化1例，為甲狀旁腺功能減退;炎癥脫髓鞘1例;頭顱MRI未發(fā)現(xiàn)明顯異常11例，其中有明確頭部外傷史3例，合并甲狀腺功能亢進1例，妊娠期間起病1例。

2.2 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為復雜部分性發(fā)作的精神意識障礙:表現(xiàn)為突然呆立10例，神智茫然朦朧、腦內(nèi)空白6例，對環(huán)境不認識2例，無緣的恐懼感2例，暴怒1例。自動癥發(fā)作:表現(xiàn)為口部自動癥的口唇、咀嚼、吞咽動作7例;手部的不自主動作摸索2例，抖動3例;某些復雜協(xié)調(diào)自動癥5例，包括不自主重復動作、摔東西、打人;不自主發(fā)聲3例，表現(xiàn)為呻吟、不能被理解的言語。自主神經(jīng)發(fā)作:表現(xiàn)為胃氣上逆3例，面色蒼白、出汗2例，畏冷1例，以腹痛為先兆1例?；眯?例。有7例患者其先兆為不適感而無法描述。繼發(fā)全面性強直陣攣例13例。

2.3 清醒及自然睡眠腦電圖 背景活動:本組資料α節(jié)律調(diào)節(jié)不好的17例，占68%;慢波增多15例，占60%。以每10秒計數(shù)尖波放電最大次數(shù)與清醒時的頭皮電極相比，NREMⅠ期尖波放電增加的17例(占68%)，減少的2例(占8%)，與清醒時相同的6例(占24%);NREMⅡ期增加的19例(占76%)，減少的1例(占4%)，與清醒時相同的5例(占20%);NREMⅢ期增加的12例(占48%)，減少的8例(占32%)，與清醒時相同的5例(占20%);NREMⅣ期增加的6例(占 24%)，減少的 13例(占 52%)，相同的 4例(占16%)，2例未進入NREMⅣ期睡眠。

尖波放電在NREM各期中出現(xiàn)的最大次數(shù)的比較，在NREM的Ⅰ、Ⅱ期尖波出現(xiàn)次數(shù)慢波睡眠期明顯增多，24例，僅1例NREMⅢ期較NREMⅠ、Ⅱ期略增多;在NREMⅣ期，尖波出現(xiàn)頻率較NREMⅢ期更少，13例較睡眠Ⅲ期減少，其中8例無尖波發(fā)放。

清醒時蝶骨電極為單側(cè)放電19例，雙側(cè)交替出現(xiàn)6例，而在NREM時頭皮電極顯示單側(cè)16例，雙側(cè)交替出現(xiàn)的9例。

3 討論

顳葉癲癇由于病灶起源的不同，臨床表現(xiàn)及腦電圖檢查結(jié)果不同，故顳葉癲癇的類型也各不相同。本文選擇的病例有一定的共性，即為蝶骨電極為負相尖波、棘波，而在普通頭皮電極同步描記為一側(cè)半球的正相尖波，同時在頭皮電極記錄到的尖波波幅較低，而非某顳區(qū)的異常放電，此種頭皮電極的正相尖波為耳極活化現(xiàn)象［3］，而非近皮層處某顳區(qū)的異常放電，所以這種類型的顳葉癲癇的定位高度提示放電灶位置較深，在顳葉的內(nèi)側(cè)或底部。結(jié)合本組患者的發(fā)作均有精神癥狀性發(fā)作、自動整形性發(fā)作、自主神經(jīng)性發(fā)作等，筆者認為與顳葉內(nèi)側(cè)或邊緣系統(tǒng)性癲癇有關。

本研究發(fā)現(xiàn)這種正相的尖波在NREMⅠ、Ⅱ期較清醒時增多，也比NREMⅢ、Ⅳ增多，在NREMⅣ出現(xiàn)率最低甚至不出現(xiàn)。頭皮腦電圖描記到腦波與近電極處大腦皮層的電活動有關，大腦皮層電的興奮性與皮層神經(jīng)細胞自身的狀態(tài)及丘腦、腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的傳入調(diào)節(jié)有關，睡眠時皮層神經(jīng)元的細胞膜的膜電位發(fā)生改變，丘腦與皮質(zhì)、腦干網(wǎng)狀上行激活和抑制系統(tǒng)與皮質(zhì)等的各種關聯(lián)發(fā)生變化［3，4］，與NREM各期尖波出現(xiàn)率的不同有關。有資料認為睡眠使中腦網(wǎng)狀為中心的上行激活系統(tǒng)功能減退，因而位于上位的大腦皮質(zhì)及邊緣系統(tǒng)等脫離支配而釋放，成為爆發(fā)波發(fā)生的合適條件［5］。在慢波睡眠期，膜電位的過度超極化狀態(tài)，處于電生理活動的相對不應期［4］，而異常放電相對減少。

睡眠時異常放電較清醒時有增多的趨勢［6］，本實驗顯示睡眠時有3例患者，被發(fā)現(xiàn)有新增加的對側(cè)的異常放電，自然睡眠腦電圖檢查能增加新的致癇灶的檢出，對于癲癇的定位診斷有一定的價值。頭皮電極在癲癇波定位上不如深部電極，但它為無創(chuàng)檢查，長程視頻腦電圖的結(jié)果對于顱內(nèi)電極放置的定位有指導意義。

關于睡眠期異常放電的檢出率，各報導有所差異［6］，可能與病例的選擇及睡眠的分期差異有關，所以本實驗室采用手工分析結(jié)合同步視頻情況，進行分期。NREMⅠ期為清醒進入時，視頻錄像顯示患者閉眼安靜狀態(tài)而非睜眼安靜狀態(tài)(二者有類似的低幅的腦電活動)，出現(xiàn)頂尖波。NREMⅡ期為Ⅰ期進入，出現(xiàn)睡眠的紡錘波及峰錘波。依次進入慢波睡眠期出現(xiàn) δ節(jié)律，20% ～50%為 NREMⅢ期，50%以上為NREMⅣ，Ⅳ期基本不出現(xiàn)錘波。在老年人δ波波幅較低，且很少進入Ⅳ期睡眠。

總之，本研究顯示蝶骨電極尖波、棘波，且同步頭皮電極腦電圖具有一側(cè)大腦半球的正相尖波(有的波及對側(cè)或左右交替出現(xiàn))的癲癇患者，此種頭皮電極的正相尖波放電，在睡眠時有增多的趨勢;具有在NREMⅠ、Ⅱ期出現(xiàn)率增多的特點，而在慢波睡眠期相對較少;自然睡眠腦電圖檢查還會增加發(fā)現(xiàn)對側(cè)至癇灶的幾率，對癲癇的定側(cè)定位及深部電極的放置有指導意義。

［1］周東，汪穎，吳遜.國際抗癲癇聯(lián)盟委員會關于癲癇發(fā)作和癲癇診斷方案的建議.中華神經(jīng)科雜志，2003，36(4):302-307.

［2］任連坤，吳立文，劉屹，等.國際癲癎發(fā)作分類建議(2001年)在部分性發(fā)作中的應用.中華神經(jīng)科雜志，2005，11(38):699-700.

［3］劉曉燕.臨床腦電圖學.人民衛(wèi)生出版社，2006:9-15.

［4］童茂龍，裴蘭，童茂清，等.多導睡眠圖學技術與理論.人民衛(wèi)生出版社，2004:37-38.

［5］時軍，孫海民，郭記宏.顳葉癲癇患者43例的臨床特征和睡眠腦電圖分析.河北醫(yī)藥，2009，8(31):95-958.

［6］喬慧，譚玉玲.顳葉癲癇病人睡眠EEG放電規(guī)律的探討.臨床腦電學雜志，1998，7(3):155-158.