單側完全性唇腭裂伴發(fā)鼻畸形的初期整復

古東坤 杜瑩

臨床所見，單側唇裂均伴有不同程度的鼻畸形，上唇裂隙愈寬，則鼻畸形愈明顯，而單側完全性唇裂合并完全性腭裂的鼻畸形，更加嚴重和復雜。對在嬰幼兒時期施行唇裂整復的同時是否進行鼻畸形的整復，目前尚無一致的意見。我院從2005年開始對32例單側完全性唇腭裂的嬰幼兒患者，在進行唇裂整復的同時進行鼻畸形整復，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者，男17例，女15例。年齡3～7個月。均為先天性單側完全性唇腭裂患者。術前術后照正位﹑后仰位像。均在全麻氣管內(nèi)插管后施術。

1.2 手術方法 ①唇裂整復術式采用旋轉(zhuǎn)推進法，設計、定點、劃線，確定患側鼻底寬度略大于健側。②做患側松弛切口，通過切口沿梨狀孔邊緣向上內(nèi)延伸切開，切斷患側鼻翼腳在梨狀孔邊緣和下鼻甲下方的附著，在上頜骨骨膜表面分離，使鼻翼和唇頰組織充分松解。③沿唇部劃線全層切開。縫合時，鼻底雙層縫合。④沿患側鼻翼緣內(nèi)側切開，在鼻翼皮膚與軟骨之間逐步分離，分離范圍為患側鼻翼軟骨及鼻尖范圍。⑤在鼻小柱上端、患側鼻翼軟骨內(nèi)外側腳交界及鼻翼軟骨外側皺褶處用5-0可吸收縫線做貫穿式懸吊縫合。⑥視對側鼻孔形狀新月形切除患側鼻翼緣皮膚，縫合創(chuàng)口。患側鼻孔內(nèi)放置橡膠管，術后2 d取出。

2 結果

102例患者術后鼻底封閉良好，鼻小柱居中。患側鼻翼成拱形，鼻翼基部內(nèi)收，患側鼻孔與健側等大或稍大，兩側鼻孔形狀基本對稱。術后隨訪1～2年，效果穩(wěn)定，家屬﹑醫(yī)師均對治療效果滿意。

3 討論

單側唇裂伴發(fā)的鼻畸形主要包括:鼻小柱偏移，患側鼻小柱縮短;鼻翼基部向外﹑下﹑后移位，且明顯塌陷，失去正常的拱形;鼻尖扁平而圓鈍;有的還伴有鼻背及鼻中隔偏曲等［1，2］。臨床所見，上唇裂隙愈寬，鼻畸形也愈嚴重，整復效果也愈差。

關于唇裂鼻畸形的治療，尤其是單側唇裂鼻畸形，一直是學者們研究的熱點。其中關于手術時間的選擇和手術方法臨床上一直存在較大的學術爭議。對在嬰幼兒期施行唇裂整復的同時是否進行鼻畸形的整復，目前尚無一致的意見。但對于將錯位的鼻唇組織可能早的恢復到正常解剖位置，并使其在正常位置上生長發(fā)育的觀點，學者們均認為。無疑，力爭唇裂鼻畸形的早期整復，是臨床上期待解決的問題［3］。

對嬰幼兒單側完全性唇腭裂伴發(fā)的鼻畸形整復，目前還沒有一種十分成熟的早期復位方法。我們采取方法是:①唇裂整復的術式采用旋轉(zhuǎn)推進的方法，因此術式有切除組織少，鼻底封閉好，鼻小柱偏斜可獲矯正，內(nèi)收外展的鼻翼基部的優(yōu)點;②通過松弛切口，將鼻翼腳在梨狀孔邊緣和下鼻甲下方的組織聯(lián)系切斷，這是一個重要的步驟;③通過患側鼻底切口，將口輪匝肌在鼻翼基部的異常附著切斷，去除其異常牽拉作用;④為使患側扁平的鼻翼形成近似正常鼻孔的拱形，在患側鼻孔邊緣內(nèi)側做一弧形切口，在鼻翼皮膚與軟骨間分離，分離時應避免鼻翼軟骨的離斷﹑破碎，在此，并不做廣泛的暴露和分離;⑤在鼻小柱上端，患側鼻翼軟骨內(nèi)外側交界處，鼻翼軟骨外側皺褶處作貫穿式懸吊縫合，起塑形﹑消除死腔、減少鼻翼皺褶的作用;⑥根據(jù)健側鼻孔的形狀，在患側鼻孔切口邊緣新月形切除多余的皮膚，使兩側鼻孔基本對稱;⑦“C瓣”用來延長患側唇高;⑧在確定患側鼻底寬度定點時，可略大于健側，避免術后疤痕攣縮，形成小鼻孔畸形。

術后隨訪所見，嬰幼兒單側完全性唇腭裂伴發(fā)的鼻畸形，經(jīng)過同期手術整復，鼻畸形改善明顯，效果穩(wěn)定。但也有部分病例，雙側鼻孔形態(tài)不盡相同，患側鼻前庭皺褶明顯，故而今后需對切口設計，分離范圍，縫合懸吊的位置、力度、方式做進一步探索。

臨床實踐證明，對嬰幼兒單側完全性唇腭裂伴發(fā)的鼻畸形，同期實施整復，使錯位的鼻唇組織復位，同期獲初期改善，部分病例通過后期正畸、植骨、再次手術，可獲最終滿意的治療效果，故而我們提倡實施序列治療方法等。

［1］邱蔚六主編.口腔頜面外科學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:363-373.

［2］成鋌.伴有齒槽突裂的單側唇裂術后的繼發(fā)鼻畸形的修復［5］.中國實用美容外科雜志，2006，17(3):177.

［3］鄭典智.我國唇腭裂治療的現(xiàn)狀及展望.口腔頜面外科雜志，2002，12(2):95-96.