60例腸梗阻手術治療體會

單孝軍

60例腸梗阻手術治療體會

單孝軍

目的探討腸梗阻的臨床治療方法提高臨床療效。方法收集臨床60例腸梗阻患者的臨床資料，分析診治的經驗與體會。結果均行手術治療，治愈58例，死亡2例。結論手術是治療腸梗阻的一個重要措施，大多數梗阻需要手術治療。解除梗阻、去除病因，手術方式可根據患者的情況與梗阻的部位、病因加以選擇。

腸梗阻;診斷;手術

腸梗阻指不同病因導致腸內容物在腸道中通過受阻，是常見的急腹癥。腸梗阻的臨床病象復雜多變，不僅表現為腸道局部病理及功能障礙，并繼發全身一系列病理生理改變，甚而危及生命［1］。手術是治療腸梗阻的一個重要措施，大多數梗阻需要手術治療。選取臨床2009年3月至2011年12月收治的腸梗阻患者60例患者采取手術治療臨床效果滿意，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腸梗阻患者60例，男39例，女21例，年齡3～92.5歲，平均48歲。其中機械性腸梗阻54例，麻痹性腸梗阻5例，腸血運障礙性腸梗阻1例。小腸高位梗阻11例，低位梗阻43例，結腸梗阻6例。完全性腸梗阻51例，不完全性腸梗阻9例。

1.2 臨床表現 因腸梗阻的原因、部位、是否為絞窄性、發病的急緩等而有程度的不同。腹痛45例，嘔吐28例，腹脹46例，肛門停止排便、排氣。直腸指診，直腸腫瘤、極度發展的腸套疊的套頭以及盆腔腫塊可被觸及;指套有膿、血性附著物提示腫瘤、腸套疊、腸扭轉、腸管血運障礙等可能。

1.3 方法 單純解除梗阻的手術如粘連松解術、腸套疊或腸扭轉復位術、腸切開取異物術等。小腸粘連廣泛或多次手術多次梗阻，為防止術后再次粘連梗阻，可行腸排列術。對局部腸袢已失活壞死、腸管腫瘤、炎癥性狹窄，則應作腸切除腸吻合術。當引起梗阻的原因不能簡單解除又不能切除時，可作梗阻近端與遠端腸袢的短路吻合術。如腸梗阻部位的病變復雜、腹腔污染嚴重或患者的情況差、不能耐受復雜手術時，可在梗阻的近端腸管作腸造口術以減壓，緩解癥狀，改善全身狀況。但這類術式主要適用于急性結腸梗阻。如有腸壞死，應切除壞死腸段并將兩斷端外置造口，以后再行二期手術。

2 結果

解除梗阻、去除病因，手術方式可根據患者的情況與梗阻的部位、病因加以選擇。手術治療，治愈58例，死亡2例。

3 討論

腸梗阻是以腹痛、腹脹、嘔吐和停止排便排氣為特點的癥候群，均由其他疾病引起。一般將其病因分為機械性、動力性和血運性三類。機械性腸梗阻最多見，其中粘連性腸梗阻居首位，其次為腸套疊、腸扭轉、炎癥性狹窄、腫瘤、嵌頓疝等。近年來，由于社會人群老齡化，在老年患者中腸道腫瘤引起梗阻的發生率逐漸升高。腸梗阻的主要臨床表現是腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣四大臨床癥狀。癥狀的出現和梗阻發生的急緩、部位的高低、腸腔堵塞的程度有密切關系。

對于急性單純性機械性腸梗阻，可先采用非手術治療，進行嚴密觀察，如6～12h后無好轉，應考慮手術治療。一旦出現絞窄現象應立即施行手術，不可延誤。對于絞窄性腸梗阻，經適當準備后應立即手術解除梗阻，避免腸壞死或腸管破裂。若患者伴有休克，應爭取在短期內糾正休克及水與電解質的紊亂，甚至在抗休克與糾正水與電解質紊亂的同時進行手術治療，以免延誤手術時機［2］。對于結腸梗阻，由于回盲瓣的作用，梗阻后，形成閉襻型腸梗阻，梗阻以上結腸高度膨脹，易造成絞窄導致腸壞死或破裂，應及早手術解除梗阻。絞窄性腸梗阻，如乙狀結腸扭轉，更應及早手術治療。對于麻痹性腸梗阻，主要采用非手術療法，同時積極進行針對病因的治療。無壓痛的乙狀結腸扭轉經過乙狀結腸鏡減壓以后，仍然有復發結腸梗阻的危險。因此，患者應該進行選擇性手術，切出過長的乙狀結腸。粘連分離術多用于較簡單的粘連和束帶。采用銳性分離，束帶可切斷或切除，在分離過程中切不可強行撕拉以免損傷腸管。腸復位術多用于腸管尚未發生壞死的腸扭轉、腸套疊、嵌頓性疝。腸部分切除吻合術絞窄性腸梗阻，如果腸管已壞死，患者全身和局部情況許可時可做壞死腸段切除及吻合術。腸短路吻合術腸襻間粘連廣泛而堅實難以切除時可將梗阻部的近端與遠端做側側腸吻合術以恢復腸腔的通暢。腸外置術如果腸管已壞死患者全身情況不好，可先切除壞死腸段，吸盡腸內容物，將兩切端外置，第二期手術再將兩斷端吻合。結腸不全梗阻最常見的原因是結腸癌、狹窄和憩室炎。腫瘤和狹窄必須通過手術治療來解決。因為缺血或子宮內膜炎導致的狹窄需要進行選擇性結腸切除。憩室炎導致的炎性狹窄可能會緩解，但是如果梗阻癥狀持續存在或存在結腸狹窄的證據，則需要進行選擇性手術。因此，對單純性結腸梗阻，一般采用梗阻近側(盲腸或橫結腸)造口，以解除梗阻。如已有腸壞死，則宜切除壞死腸段并將斷端外置做造口術，等以后二期手術再解決結腸病變。

［1］ 吳在德，吳肇漢．外科學，第6版．北京:人民衛生出版社，2004:475-479.

［2］ 李幼生，黎介壽．再論術后早期炎性腸梗阻．實用外科雜志，2006，26(1):38-39.

163001黑龍江省大慶油田總醫院