兩種靜脈麻醉方式在無痛胃鏡中的臨床觀察

張凌云 沈春蓮 陸少鋒 趙冠耀

兩種靜脈麻醉方式在無痛胃鏡中的臨床觀察

張凌云 沈春蓮 陸少鋒 趙冠耀

目的 比較丙泊酚分別聯用芬太尼及咪唑安定在無痛胃鏡檢查中的有效性和安全性，尋求更安全有效的無痛胃鏡麻醉方法。方法 160例要求行無痛胃鏡檢查的患者隨機分為兩組:A組80例，B組80例。A組為丙泊酚+芬太尼組，B組為丙泊酚+咪唑安定(力月西)組。A組先注射芬太尼0.5 mg后再注射丙泊酚1.5 mg/kg，B組先注射米唑安定0.03 mg/kg后再注射丙泊酚1.5mg/kg，觀察并記錄患者用藥前、用藥后、插鏡后、檢查結束后各時間點的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度以及不良反應，記錄患者的蘇醒時間及麻醉藥總量。結果 兩組都有令人滿意的麻醉效果。結論 與丙泊酚聯合米唑安定相比，丙泊酚聯合芬太尼麻醉效果更滿意，不良反應更少，術后恢復更迅速，是更為理想的無痛內鏡麻醉選擇。

丙泊酚;芬太尼;咪唑安定;無痛胃鏡

隨著人們對生活質量要求的提高，對疼痛的敏感性也隨之提高，就診時要求安全、舒適、無痛苦、副作用少的檢查。近年來，麻醉藥物的發展，無痛內鏡術在各地廣泛開展。內窺鏡和麻醉醫師都一直在尋求一種更安全、有效、副作用少的麻醉方法。以丙泊酚為基礎的靜脈麻醉方式作為無痛內鏡診治術經臨床實踐證實是安全有效的。我們對比了丙泊酚分別聯用芬太尼及咪唑安定在無痛胃鏡中的應用，對麻醉效果、對循環和呼吸的影響、不良反應進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇年齡18～65歲，ASA分級 Ⅰ級～Ⅱ級，既往無其他疾病及藥物過敏史，要求行無痛胃鏡檢查的患者160例，隨機分為兩組:A組80例，B組80例。A組為丙泊酚+芬太尼組，B組為丙泊酚+咪唑安定(力月西)組，兩組的年齡、體重、性別均具有可比性。

表1

1.2 方法 患者推入檢查室，開通靜脈通道，常規吸氧(3 L/min)，心電監護。A組先注射芬太尼0.5 mg后再注射丙泊酚1.5 mg/kg，B組先注射米唑安定0.03 mg/kg后再注射丙泊酚1.5 mg/kg，至患者睫毛反射消失、呼之不應后開始插鏡檢查。如有嗆咳、體動等表現時追加丙泊酚20～30 mg。觀察并記錄患者用藥前、用藥后、插鏡后、檢查結束后各時間點的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度以及不良反應，記錄患者的蘇醒時間及麻醉藥總量。

1.3 統計學方法 用SPSS 10.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者對檢查過程均無知曉，惡心嘔吐、流涎、躁動等不適反應少或無，術后滿意度高，與傳統胃鏡檢查組相比優勢顯而易見。

2.2 兩組患者循環和呼吸參數的對比，見表1。

表示1顯示，麻醉后心率有所減慢，組間比較差異無統計學意義。麻醉后收縮壓、舒張壓、血氧飽和度有明顯下降(P＜0.05)，但組間比較無顯著性差異。

2.3 兩組患者不良反應發生情況，見表2。

表1 兩組患者循環和呼吸參數的對比

2.4 兩組患者蘇醒時間及麻醉藥總量比較，見表3。

表3

3 討論

胃鏡為侵入性操作，多數患者有嘔吐、嗆咳、疼痛等不適，個別可造成嚴重的心肺損害［1］。不少患者因此拒絕行胃鏡檢查。進來，越來越多的醫院開展了無痛內鏡技術［2］。胃鏡檢查對麻醉的要求是麻醉迅速，安全，術后蘇醒快，并發癥少，整個操作過程患者舒適，安靜，無痛苦。丙泊酚作為新型靜脈麻醉藥物，因具有速效，短效，蘇醒快的特點，且有抗嘔吐，毒性小等優點，特別適用于無痛內鏡技術，與芬太尼、米唑安定、氯胺酮一起廣泛應用于內鏡麻醉［3］。

單用丙泊酚劑量較大，對呼吸、循環系統還有劑量依賴性的抑制作用［4-5］。我們在麻醉醫師的幫助下，比較了丙泊酚分別聯合芬太尼、米唑安定在無痛胃鏡中的麻醉效果、不良反應及蘇醒時間。兩組患者的檢查進程均無知曉，無惡心嘔吐，術后滿意度高，證明安全可行。兩組患者麻醉后心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度均有下降，但組間無明顯差異，基本都在檢查的允許范圍內。個別心率低至50次/min以下，靜推阿托品后恢復正常。兩組相比，丙泊酚用量無顯著差異，但米唑安定組訴注射部位疼痛、嗆咳例數明顯高于芬太尼組(P＜0.05)。可能與芬太尼是麻醉性鎮痛藥，小劑量芬太尼能有效抑制來自咽喉部的刺激有關。其機理可能是芬太尼與孤束核及第9、10顱神級的阿片受體結合后抑制了咽喉部的傷害行刺激［6］。且丙泊酚與芬太尼合用是有藥物協同作用，能增強催眠作用。而米唑安定為苯二氮類，可以產生劑量依賴性遺忘、抗焦慮、催眠、鎮靜作用。與芬太尼相比，米唑安定對不良刺激的抑制程度較差，鎮痛效果不明顯，蘇醒時間更長［7］。

芬太尼組有一例出現呼吸抑制，經氣囊輔助呼吸，靜推納洛酮后迅速恢復［8］。在胃鏡操作麻醉方式選擇上，丙泊酚聯合芬太尼、丙泊酚聯合米唑安定都有令人滿意的效果。與丙泊酚聯合米唑安定相比，丙泊酚聯合芬太尼麻醉效果更滿意，不良反應更少，術后恢復更迅速，是更為理想的無痛內鏡麻醉選擇。

［1］龐家武，黃永昌，蒙春霞.無痛胃鏡126例臨床研究.華夏醫學，2007，20(6):1217-1219.

［2］陳仁軍，胡春濤，倪輝.無痛胃鏡檢查術的臨床應用.中國現代醫生，2007，45(17):29.

［3］傅漢中，陸衛升，等.不同種類麻醉劑在胃鏡診療中的應用.中華消化內鏡雜志，2002，19(5):299-301.

［4］陳友偉，李素芝，彭華，等.異丙酚在無痛腸鏡中的應用.西藏科技，2007，31(9):48.

［5］劉福貴，王曉紅，劉芳.丙泊酚在無痛苦電子胃鏡檢查中的應用.醫藥論壇雜志，2007，28(22):81.

［6］陳伯鑾.臨床麻醉藥理學.北京:人民衛生出版社，2000:181-182.

［7］單熱愛，廖躍光，劉金龍，等.靜脈聯合用藥在無痛胃鏡中的應用.廣東醫學，2007，28(3):385-386.

［8］吳靜，陳德堅.無痛胃鏡檢查的不良反應與對策.實用醫技雜志，2007，14(2):323-324.

A clinical observation of two intravenous anesthesia in painless endoscopy

ZHANG Ling-yun，SHEN Chun-lian，LU Shao-feng，etal.The People’sHospitalofGaoming District in Foshan City，Foshan 528500，China

Objective Compared with the efficacy and safety in the test of painless gastroscope using medicine of propofol combined with fentanyl or propofol combined withmidazolum，search formore safe and effective anesthesia for painless gastroscopy.Methods Requirements of 160 cases of painless gastroscopy were divided into two groups in the test of painless gastroscope，group A usingmedicine of propofol(1.5 mg/kg)combined with fentanyl(0.5mg)and group B using propofol(1.5mg/kg iv)combined withmidazolum(0.03 mg/kg).Patientswere recorded each time poin of the blood pressure，heart rate，respiration，oxygen saturation in before using medicine，after using medicine，inserted Gastroscopy，After the inspection，and recorded the coming round time and the total anesthetic.Results Compared to Propofol combined with midazolum，ropofol combined with fentanyl showed better anesthesia efficiency，less side effects and more rapid recovery time，will be a better choice in painless endoscopy.Conclusion Compared to Propofol combined with midazolum，ropofol combined with fentanyl showed better anesthesia efficiency，less side effects and more rapid recovery time，will be a better choice in painless endoscopy.

Propofol;Fentanyl;Midazolum;Painless endoscopy

528500 佛山市高明區人民醫院