90例手足口病臨床治療體會

楊霞

90例手足口病臨床治療體會

楊霞

目的探討手足口病的臨床治療療效。方法回顧分析2010～2011年收治的手足口病患兒90例，對癥治療1周內痊愈，如無并發癥預后一般良好。結果所有病例痊愈出院。結論發病3～4d后會自然消退，口腔潰瘍發病后數周逐漸愈合，無后遺癥。危重病例大部分經積極搶救后心肺腦功能恢復正常，完全治愈，但少部分可能會留下后遺癥，尤其是神經系統嚴重受累患者，還有部分患兒因心肺功能衰竭、重癥腦炎、肺出血或出現其他并發癥而死亡。

手足口病;治療

手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，以3歲以下兒童發病率最高。以發熱和手、足、口腔等部位的丘疹或皰疹為主要癥狀，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥［1］。個別重癥患兒病情發展快，可導致死亡。選取臨床2010年1月至2011年12月收治的手足口患者90例患者臨床治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例手足口患者，其中男57例，女33例，年齡最小1歲半，最大9歲，其中以1～4歲86例。急性起病，發熱。手掌或腳掌部出現斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少。口腔黏膜出現散在的皰疹，疼痛明顯。

1.2 診斷 EV71核酸檢測陽性、分離出 EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉為陽性。所有病例均經臨床及實驗室檢查確診為手足口病。

1.3 治療 對癥處理為主。進食前后可用淡鹽水或生理鹽水清洗或漱口，或用復方硼砂液稀釋后漱口，亦可用中藥金銀花沖水漱口，口腔疼痛明顯時可涂丁卡因。口腔黏膜潰瘍局部可涂以0．2%冰硼甘油，2～3次/d。口服阿昔洛韋片0.05～0．1g/次，口服，5次/d或阿昔洛韋注射液 20mg/kg加入10%葡萄糖液靜脈滴注，1次/d［2］。皮膚皰疹破潰前可外用消炎、收斂及預防感染的泥膏或洗劑，如復方爐甘石洗劑。繼發感染時可給予有效抗生素治療。發熱可給予冰敷或小量退熱藥。嚴密觀察并發癥的發生，合并心肌炎、腦膜腦炎、肺水腫等嚴重并發癥時，應請專科會診，協助治療。在患病期間，應加強患兒護理，做好口腔衛生，食物以流質及半流質為宜。

2 結果

所有患者經治療，絕大部分效果好，住院時間平均7d，90例患者臨床治愈出院。

3 討論

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發病為主。大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患者可并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發生死亡。少年兒童和成人感染后多不發病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒、埃可病毒的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發或流行。手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區均有此病流行的報道。一年四季均可發病，以夏秋季多見，冬季的發病較為少見。該疾病流行期間，可發生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發病現象。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，在短時間內可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經糞-口和(或)呼吸道飛沫傳播，亦可經接觸患者皮膚、黏膜皰疹液而感染。是否可經水或食物傳播尚不明確。發病前數天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發病后l周內傳染性最強。人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發病，但以年齡≤3歲組發病率最高。

對手足口病目前尚無特異性抗病毒藥物，主要為對癥治療，加強護理，預防并發癥的發生。普通病例的治療 在門診或居家隔離治療，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。發熱等癥狀采用中西醫結合治療。重癥病例患者當神經系統受累時治療:控制顱內高壓，限制入水量，給予甘露醇等脫水治療;靜脈注射免疫球蛋白，酌情應用糖皮質激素;其他對癥治療:降溫、鎮靜、止驚。呼吸功能衰竭時及時氣管插管使用正壓機械通氣，吸氧，監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。心力衰竭時在維持血壓穩定的情況下，限制液體入量(有條件者根據中心靜脈壓調整人液量)。根據血壓情況選用多巴胺、多巴酚丁胺等藥物，酌情應用利尿劑。

手足口病流行期間，兒童機構應加強檢查，以便及時發現患者，做到早診斷、早報告、早治療。將患兒與健康兒分開，直到熱退、皮疹消退及水皰結痂為止。一般需隔離2周。手足口病傳播途徑多，預防難度較大。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛生工作，是預防本病感染的關鍵。做到勤洗手、吃熟食、喝開水、多通風、曬衣被。飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患兒［3］。護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。嬰幼兒的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗。本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被。兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理。輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

［1］ 李夢東，王宇明．實用傳染病學．北京:人民衛生出版社，2004:437-442.

［2］ 陳云健．更昔洛韋聯合治療手足口病療效分析．現代醫藥衛生，2007，23(12):1791.

［3］ 張惠蕓，趙秀蕓．手足口病．山東衛生科技教育，2007，80(4):37-38.

132000吉林市傳染病醫院