乳腺癌的超聲診斷

高鳳杰 劉雅靜 張萌

乳腺癌的超聲診斷

高鳳杰 劉雅靜 張萌

目的探討乳腺癌的超聲現象特點及其診斷價值。方法 應用超聲診斷技術分析各類乳腺癌的超聲圖像。結果 根據各型乳腺癌的聲像圖特征表現，可提高該病的診斷率。為臨床早期診斷及選擇治療方法提供理論依據。結論 通過對各型乳腺癌聲像圖特征表現的歸納總結，提高乳腺癌超聲診斷的準確性。彩色多普勒超聲對乳腺癌具有重要的診斷價值，是臨床診斷此病的首選方法。

乳腺癌;超聲表現;彩色多普勒血流

乳腺癌是最常見的乳腺惡性腫瘤，是乳腺導管上皮及末端導管上皮發生的惡性腫瘤，臨床表現為乳房內質硬、不光滑腫塊，活動度差，病變區表面皮膚呈橘皮樣改變，乳頭溢液，乳頭內陷，腋窩淋巴結、鎖骨下淋巴結、胸骨旁淋巴結腫大，晚期科轉移到肝、肺、骨骼。乳腺癌組織學分類包括原位癌和浸潤癌，浸潤癌包括浸潤性導管癌、髓樣癌、黏液癌、炎性癌和濕疹樣癌等。其中最常見的病理類型是浸潤性導管癌，約占全部惡性腫瘤的70%。

超聲表現:乳腺癌的病理類型較多，其聲像圖表現也有一定差異，超聲對乳腺癌做出確切的病理分型尚有一定困難，但大多數乳腺癌的聲像圖表現有相同的共性，了解乳腺癌聲像圖特征，大多可做出正確診斷。

1 浸潤性導管癌

①大小形態:小于10mm的腫塊，形態常較規則，定性有一定困難。大于20mm的腫塊，其形態多不規則，表面凸凹不平，斷面呈蟹足狀或分葉狀改變，部分腫塊的縱徑(厚度)＞橫徑(寬度)，即縱橫比(L∕T)大于1;②內部回聲:腫塊內部多數成低回聲，少數呈等回聲或稍強回聲，回聲不均，發生出血、壞死時，出現不規則的無回聲區。部分病灶內可呈簇狀分布的砂粒樣鈣化，數目較多且相對集中，直徑多小于1mm;③邊緣特征:浸潤性導管癌無包膜回聲，但部分腫塊前、側壁可見不規則、厚薄不均的強回聲帶包繞，厚度約1～3mm;④后方回聲:病灶后方回聲多衰減;⑤浸潤表現:腫塊侵及皮膚、皮下脂肪層，表現為腫塊突入皮膚，皮下脂肪層侵及Coopex韌帶，可致韌帶回聲中斷消失;侵及乳腺后間隙，出現后間隙變薄或消失;侵及肌層，出現肌筋膜連續性破壞和肌層的不規則腫塊浸潤;⑥CDFI:Aderltr將病變內血管的豐富程度分為四級，其標準為:0級病灶內未見血流信號，Ⅰ級，少量血流，可見1～2處點狀血流，管徑小于1mm;Ⅱ級，中量血流，可見一條主要血管，其長度超過腫塊半徑或見幾條小血管;Ⅲ級，血流豐富，可見4條以上血管相互交通呈網狀。浸潤性導管癌多為Ⅱ級、Ⅲ級，且血管粗大，走行迂曲，伸入病灶中央。頻譜多普勒顯示病灶內血流多為高速高阻型動脈頻譜，收縮期最大流速＞20cm/sRI＞0.7有助乳腺癌的診斷。⑦淋巴結轉移:表現為腋窩、胸骨旁、鎖骨上窩淋巴結腫大，形態呈橢圓形或類圓形，髓質的強回聲偏小或消失，淋巴結內部大部分或全部呈低回聲，內部和周邊科出現豐富的血流信號;⑧遠處轉移:乳腺癌遠處轉移主要發生在肺、骨和肝。超聲可以發生腹、盆腔等是否有轉移，以及乳腺癌肺轉移(外周帶)胸膜轉移，腹腔和盆腔轉移所致的胸腔或腹腔積液。

2 導管原位癌

①腫塊位于擴張的導管內或擴張的囊腔內，支乳頭狀低回聲凸起物。②形態不規則，基底部較寬。③部分僅可見乳腺腫塊，無導管擴張。④腫塊內可見血流信號，頻譜可為高速高阻型。

3 髓樣癌

①腫癌輪廓及邊界較清，形態不規則。②可呈結節狀、分葉狀或圓球狀。③內部回聲相對均勻，呈低或者極低回聲。④合并壞死液化時病灶內部可見無回聲區。⑤病灶后方回聲可無改變或有輕度增強。⑥CDFI:檢查顯示病灶血供豐富或較豐富。⑦頻譜多為高阻血流。

4 黏液癌

①為形態不規則，邊界清，邊緣不整。②內部呈低回聲，分布不均。③后方回聲增強或無明顯變化。④CDFI:檢查病灶內可見彩色血流信號

5 浸潤性小葉癌

①形態不規則，邊界欠清，邊緣不整。②內部呈低回聲，分布不均。③大部分后方回聲無明顯變化，少數后方回聲衰減。④縱橫比(L∕T)可大于1。⑤可伴有腋淋巴結轉移。

6 濕疹樣乳腺癌

①部分患者伴有乳腺腫塊，腫塊多位于乳頭和乳暈深面，通常體積較小。②部分患者乳腺未見腫塊，但應常規檢查患側腋窩和鎖骨上窩有無腫大的淋巴結。③懷疑淋巴結轉移癌時，可以穿刺或手術取活檢獲得病理學依據。

7 炎性乳腺癌

①皮膚、皮下層增厚，腺體層一般無明顯的腫塊圖像，表現為結構明顯紊亂。②回聲減弱，邊界不清，解剖層次不清。③血流信號增多。④出現高速高阻型動脈頻譜。⑤大多伴有腋窩淋巴結腫大。

8 討論

乳腺癌是女性常見多發惡性腫瘤之一，近年來，氣發病率和死亡率也有上升趨勢，且發患者群越來越年輕化，嚴重危害婦女的健康，已趨首位，所以早期發現、早期診斷和早期治療是降低乳腺癌死亡率的關鍵，根據以上闡述的各類乳腺癌的不同聲像圖表現主要為①腫塊邊界不清楚，形態不規則，蟹足狀或分葉狀。②內部回聲;不均勻，可為低、強、無混合回聲。③鈣化灶:一般呈細點狀或簇狀分布，腫塊內可見散在砂粒樣鈣化。腫塊內的鈣化點的顯示率與操作者的經驗、手法關系密切，應注意聚焦場的調節，做到多角度側動探頭，仔細觀察，使鈣化點的顯示率不斷提高，對提示病灶的性質起到非常重要的作用，資料表明單純簇狀鈣化是乳腺癌早期或唯一的重要征象。④彩色多普勒顯示腫塊周邊及內部血流豐富，瘤內血流走形彎曲，且流速較快，RI＞0.7。⑤縱橫比(L∕T)大于1。⑥晚期可伴有皮膚回聲改變及淋巴轉移表現。原發癌灶附近有大量微小淋巴管，進入淋巴管內的癌細胞常在形成癌栓造成淋巴管和淋巴液回流障礙，從而導致皮膚淋巴管擴張和水腫，表現為皮膚增厚，回聲增強，皮下組織間隙水腫，皮下呈團塊狀稍強回聲區，結構紊亂，其間夾雜條索樣無回聲帶。可提示皮膚水腫，間接提示乳腺癌的可能性。乳腺癌的淋巴轉移早于血行轉移，超聲能夠顯示正常的腋窩淋巴結，發生淋巴轉移后，其內部結構被破壞，表現為淋巴結體積增大，形態失常，髓質結構消失，部分淋巴結可呈融合狀，發現腋窩淋巴結轉移對乳腺腫塊的定性，患者的手術方式有決定性的作用。

綜上所述，超聲檢出乳腺腫塊正確率較高，根據腫塊的邊緣形態，內部回聲等特點可以鑒別其良、惡性，故對乳腺腫瘤的診斷，鑒別診斷有重要價值，可作為乳腺癌普查、篩選、診斷的首選方法。彩色多普勒的應用，可檢出乳腺癌的增加血管和增快的血流，對良、惡性的診斷增加了一項無創的檢查方法，但超聲還有一定的局限性，如極小的腫塊(小于1mm直徑)檢出有一定困難，有些良、惡性鑒別亦有一定困難，如髓樣癌有的可極似纖維腺瘤表現等。應用時應仔細觀察各種特征加以綜合分析，以提高診斷正確性。超聲在乳腺癌的診斷中發揮其特有的作用。

137000 吉林省白城市白城中心醫院超聲科(高鳳杰張萌);吉林省白城市新立社區衛生服務中心(劉雅靜)