研究早發型子癇前期(PE)患者眼底改變的意義

夏三琴

研究早發型子癇前期(PE)患者眼底改變的意義

夏三琴

目的 通過對早發型子癇前期(PE)患者的眼底改變與該患者的病程、舒張壓和蛋白尿的相關性來分析和探討，進一步為早發型PE的早期診斷和防治提供有臨床價值的依據。方法 收集2008年1月至2011年1月在我院住院的早發型PE有眼底改變的病例116例來進行比較患者的病程、舒張壓、蛋白尿等關系。結果 發現三組間的變化均有顯著性差異，分別是(χ2=16.02，P=0.003)(χ2=16.23，P=0.012)。(χ2=17.16，P=0.002)。結論 通過觀察眼底改變可以反映出該患者的全身多器官受損的情況，通過對眼底的詳細檢查和分析，可早期準確地評估病情，判斷病情和判斷預后以及急時采取有效的治療措施為臨床醫生提供有力的客觀依據。

子癇前期;舒張壓;眼底改變

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2011年1月間住院的早發型PE有眼底改變的病例116例患者，且116例患者均按《婦產科學》［1］的早發型PE的分類標準，按照入院時初次檢查的結果為標準。其中116例患者中輕度的有43例(占29%)，重度的73例(占71%)。平均年齡約20～33歲，平均孕周約30～41周，116例患者中初產婦有87例(占81.8%)，經產婦29例(占18.2%)。

1.2 眼底檢查方法及分期 眼底檢查全由我院指定的有豐富臨床經驗的眼科醫師操作并記錄。都是用本眼科專用的眼底鏡在未經散瞳的情況下檢查，個別窺不清眼底的給予散瞳檢查。將檢查后的記錄結果按照《實用眼科學》第2版規定［2］進行眼底分期，分為3期。Ⅰ期:動脈痙攣期，Ⅱ期:動脈硬化期，Ⅲ期:視網膜病變期。

1.3 統計學方法 將所檢查記錄的數據資料全部采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 早發型PE病程與眼底改變的關系 早發型PE病程是以發現舒張壓增高，出現蛋白尿和水腫為診斷到早發型PE時至眼底檢查發現病變為止。在116例早發型PE中，病程＜30 d的有66例，其中發生視網膜病變52例，占78.8%;在31～60 d的34例中有30例，占88.2%;病程＞60 d的20例中有20例，占100%。可看出病程＞60 d的視網膜病變發生(100%)明顯大于病程 ＜30 d的視網膜病變發生率(78.8%)(2=5.79，P＜0.05)。綜上結果提示早發型PE的病程越長，視網膜病變發生率越高。

2.2 早發型PE尿蛋白定量與眼底改變的關系 經檢查出眼底正常的46例患者中，有38%出現的患者有不同程度的蛋白尿主要均為輕度蛋白尿。其余所有有眼底改變的患者全部都有不同程度的蛋白尿，檢查有眼底改變患者中，24 h尿蛋白定量≥5.0 g的Ⅰ期占6.7%、Ⅱ期52.9%Ⅲ期64.7%。

2.3 早發型PE的舒張壓與眼底改變的關系 舒張壓12～13kpa的28例中發生視網膜病變4例占(14.2%)，舒張壓13～14kpa的37例中有7例占(21.1%)，舒張壓14～16kpa的39例中有15例占(38.2%)，＞16kpa的12例中全為II-IV級視網膜病變。由此可見舒張壓越高，眼底改變的程度也就越高，組間差異有明顯的統計學意義(χ2=17.16，P=0.002)。

3 討論

早發型PE患者因為起病早，病情急且往往較重，較容易發生全身多個器管功能的損害，對孕產婦和圍生兒威脅較大病死率也較高。由PE引起的眼底改變，表現在視網膜的小動脈硬化、痙攣和狹窄和視網膜病變以及視網膜脫離，失明等［3］。PE的患者發生眼底改變的發生率高約50% ～80%。其重度視網膜病變與PE的嚴重程度明顯地相關，視網膜的病變和眼底改變的程度與孕產婦和圍生兒治療效果和最終的結局密切的相關。本資料顯示，早發型PE孕產婦的舒張壓變化越大，增加得越高，那么發生Ⅱ-Ⅲ期視網膜病變的例數就明顯越多;產生的蛋白尿越高，發生Ⅱ-Ⅲ期視網膜病變以及眼底的改變的病例數也就越多;可能是舒張壓增高，患者全身的小動脈損害就越重，其全身毛細血管的通透性也就明顯增加，進而引起視網膜和腎小球的不同的病理改變而出現水腫、滲出和出血等［3］。還顯示早發型PE的病程＜30 d的眼底改變發生率為78.8%;在31～60 d的為88.2%;＞60 d者，為100%。說明病程越長，視網膜及眼底改變的發生率就越高。因此觀察眼底的改變可作為早發型PE的臨床診斷與治療的重要參考依據。據我科的臨床觀察和治療經驗總結，如患者眼底改變僅限于在Ⅱ-Ⅲ期時，往往通過解痙，降壓等藥物治療和嚴密觀察視網膜病變以及相關的監察，仍可試行繼續妊娠。如經過系統的規范治療后眼底改變未改善，應采取積極的終止妊娠。終止妊娠術后患者的眼變也可逐漸好轉，視力也可逐漸恢復，因此就可避免其他的嚴重并發癥的發生。

［1］樂杰.婦產科學6版.北京:人民衛生出版社，2004:99.

［2］張惠蓉.妊娠高血壓綜合征的眼底改變劉家琦，李鳳鳴，2003:487-488.

［3］楊孜.早發型重度子癇前期:產科醫師面臨的挑戰.中國婦產科臨床雜志，2003，4(2):83-89.

525200 高州市第二人民醫院五官科