成人咳嗽變異性哮喘40例探究

黃笑娟 馮艷翠 黃紀文

成人咳嗽變異性哮喘40例探究

黃笑娟 馮艷翠 黃紀文

目的 對成人咳嗽變異性哮喘(CVA)的診治進行探討，加深對此病的認識，降低誤診率。方法 收集我院確診的成人咳嗽變異性哮喘患者共40例，進行回顧性分析。結果 去除各種誘因、局部吸入糖皮質激素及β2受體激動劑，加之抗生素及化痰止咳等藥物應用，治愈34例，治愈率85.0%，有6例(15.0%)轉為慢性支氣管哮喘。結論 對于慢性咳嗽的患者，應高度警惕此病的可能，常規行支氣管激發試驗來確診，作為患者只要積極配合治療，愈后較好。

成人咳嗽變異性哮喘;支氣管激發試驗;診斷;治療

咳嗽變異性哮喘，常見的也是唯一的臨床癥狀是慢性咳嗽。在哮喘發作的早期，有患者單純表現為持續性反復發作的咳嗽，占總人數的5% ～6%。常在夜間或凌晨發作，常為刺激性持續性咳嗽，多被誤診為支氣管感染［1］。本文就我院確診的40例成人咳嗽變異性哮喘患者，進行回顧性分析，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集了在我院2010年1月至2011年9月，確診并住院治療的成人咳嗽變異性哮喘患者，對其所有病例均進行統計分析。40例患者中，男27例(67.5%)，女13例(32.5%)，年齡17～65歲，平均(31±7)歲，病程在1～17個月，患者平均病程為4.8個月。

1.2 診斷依據 咳嗽持續或反復發作＞1月，多在夜間或清晨急性發作，痰少，運動后癥狀加重。臨床沒有感染的征象，在長期抗生素的治療后仍不緩解。用支氣管擴張劑局部吸入或者靜脈滴注后可使咳嗽癥狀緩解。患者常有個人過敏史或者家族過敏史，氣道多呈高反應性狀態，輔助診斷可用變應原皮試，常為陽性。肺功能檢測均正常，胸部X線篇檢查也正常，或輕度肺紋理增粗。支氣管激發試驗都為陽性［2］。

1.3 治療 過敏性咳嗽常常是早期哮喘的一種表現形式，由于其本質同典型哮喘一樣，故治療原則和哮喘一樣，我們主要應用支氣管擴張劑，多數給予吸入舒利迭一吸(50μg沙美特羅/250μg丙酸氟替卡松)，吸入1～2次/d，或信必可80μg/次，1次/d吸入。觀察患者是否有鼻衄、頭痛甚至霉菌感染等不良反應。

2 結果

在本文收集的病例中，春季發病者12例(30.0%)，秋季發病者11例(27.5%)，其余17例患者發病無明顯季節性。上呼吸道感染后誘發此病者17例(42.5%)，受冷空氣刺激誘發此病者5例(12.5%)，食用患者過敏的食物或藥物者4例(10.0%)。去除各種誘因、局部吸入糖皮質激素及β2受體激動劑，加之抗生素及化痰止咳等藥物應用，治愈34例，治愈率85.0%，有6例(15.0%)轉為慢性支氣管哮喘。

3 討論

由于咳嗽變異性哮喘咳嗽是唯一的臨床癥狀，缺乏臨床特異性，所以誤診率很高。因此臨床中遇到慢性反復發作咳嗽患者，應該考慮到本病的可能。咳嗽變異性哮喘中部分患者可發展成為典型哮喘［3］，因此對咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療，對預防哮喘病的發生是很重要的。

此病的臨床特點主要有以下幾點:①過敏病史:患者本身多有過敏史，如過敏性鼻炎、過敏性濕疹等。有家族過敏史的患者也常見。②體征:咳嗽變異性哮喘所發生的支氣管痙攣，多為末梢的細小支氣管短暫性痙攣，所以在醫生體格檢查時常聽不到哮鳴音。③在成年人中，此病的發病年齡較典型的哮喘要高，以中年女性為主要發病群體。④臨床癥狀:唯一的癥狀為長期持續性刺激性干咳，誘因通常為吸入有刺激性的氣體或冷空氣，部分患者在運動后、呼吸道感染亦或是在接觸了變應原后誘發此病，少部分患者沒有任何誘因存在［4，5］。大部分患者先應用了大量的止咳化痰藥和抗生素，咳嗽仍不見好轉，在給予了糖皮質激素等抗過敏藥物，或者應用β2受體激動劑、茶堿類等癥狀則能很快緩解。

咳嗽變異性哮喘患者的呼吸道長期存在變態反應性炎癥，支氣管黏膜上皮出現腫脹，氣道皮下的刺激感受器的興奮閾值常較正常人低，所以對外界各種刺激物的敏感性很高，稍有輕度刺激就易發生哮喘;并且發病的哮喘都較難治愈。所以治療時首先使患者脫離過敏原。

秋冬季節過敏性哮喘易發，氣溫早晚變化大，咳嗽變異性哮喘的發病率也就顯著的上升，因此患者要做好自身的預防疾病工作，要注意加強鍛煉、及時加減衣物等保健工作。衣物也要經常在外晾曬以達到消毒的作用。還要避免食用海鮮等易誘發過敏的食物，也要避免飼養寵物和花草，避免接觸花粉、油煙等刺激氣體。室內尤其是臥室要保持通風。總之，對于長期咳嗽的患者，要高度警惕此病。積極治療和積極預防是關鍵。

［1］張艷.咳嗽變異性哮喘.中華現代臨床醫學雜志，2007，5(1):9.

［2］高怡，鄭勁平.肺功能檢查的感染與控制.中華結核與呼吸雜志，2009，28(7):486-488.

［3］陸學超.咳嗽變異性哮喘的誤診問題.中國誤診學雜志，2008，5(1):153-155.

［4］于紅.咳嗽變異性哮喘67例臨床分析.攀枝花學院學報，2009，26(3):99-100，54.

［5］王云寧，王瑛，孫利群，朱美玲，楊真真.25例咳嗽變異性哮喘的臨床觀察.大連大學學報，1998，6.

511000 廣東省廣州中醫藥大學祈福醫院(黃笑娟);廣東省開平市中心醫院(馮艷翠 黃紀文)