下肢骨折并發肺栓塞的預防護理

張玉梅

下肢骨折并發肺栓塞的預防護理

張玉梅

目的 探討下肢骨折后對肺栓塞的預防。方法 對204例下肢骨折患者給予早期知識指導、預防性護理措施。結果 1例患者出現肺栓塞早期癥狀，其余患者病情轉歸良好。結論 肺栓塞的臨床表現缺乏特異性，下肢骨折后如不及時干預和治療，會引起嚴重不良后果。

下肢骨折;肺栓塞;預防

下肢骨折患者需長期臥床，肢體活動減少，肌肉泵的作用減弱，使血液循環減慢，易形成深靜脈血栓，更嚴重者引發肺栓塞(PTE)，是一種嚴重的甚至危及生命的疾病。由于骨折患者血液流變學均發生了改變，所以在骨科患者中尤其髖或膝骨折后關節置換術的患者，急性肺栓塞的發生率逐年增加。

1 臨床資料

2011年4～11月我科收治下肢骨折患者204例，年齡9～89歲，平均年齡58.1歲，有53例患者施行了手術。只有1例男性患者，69歲，體重87 kg，左股骨粗隆骨折，術后第十四天突然主訴喘憋，胸悶、胸痛，心慌，大汗，出現了肺栓塞的早期癥狀，立即吸氧，建立靜脈通道，給予溶栓藥物，使病情平穩。

2 健康指導

患者下肢骨折后，身體上劇烈的疼痛，情緒急躁，臥床不能活動，家屬還要選擇是否做手術及費用問題，醫護人員要把主要精力放在積極救治上，待患者病情、情緒穩定后再進行心理溝通。

2.1 針對性個體宣教 護士通過體貼安慰，耐心交談，讓患者有處朋友的感覺，主動把自己的感受、愿望說出來，護士便可以了解其心理狀態、生活方式、家庭社會環境。針對不同患者制定個案性的護理措施，根據每位患者的性格及文化水平，介紹同種疾病的病友親身講解，或以書籍圖片的方式講解。讓每位患者都知道肺栓塞是下肢骨折致命的并發癥，引起他們的重視和配合，以降低發病率。

2.2 日常生活指導 告知患者及陪護絕對禁止吸煙，因煙草、煙霧刺激血管壁，產生痙攣，影響血液循環;便秘者，要保持大便通暢，防止增加腹腔壓力，影響下肢靜脈回流。教會患者怎樣觸摸足背動脈;注意皮膚溫度、顏色。下肢腫脹、疼痛持續不緩解或逐漸加重;小腿肌肉飽滿、堅韌、壓痛明顯者，及時通知護士。

2.3 飲食指導 骨折患者以高蛋白、高維生素、粗纖維食物為主，以促進骨折的愈合。但避免肺栓塞的發生，不要進含高維生素k的食物，如菜花、豬肝等，應選擇清淡，低脂食物，避免高膽固醇食物，多吃水果、蔬菜，多飲水。

3 預防護理

肺栓塞是下肢骨折最嚴重的并發癥，雖然發生率低，但一旦發生危險率極高，大多數肺栓塞栓子來源于下肢深靜脈和盆腔靜脈。應重視下肢的早期康復訓練，預防血栓的形成。

3.1 功能鍛煉 指導患者抬高雙下肢，抬高與床面形成20°～30°角為宜。教會患者主動鍛煉的方法:骨折后待病情穩定，就應開始進行患肢趾、踝的主動運動和股四頭肌的靜力性收縮練習，同時對全身非固定關節進行被動練習。3～4 d后，疼痛反應逐漸消退，可在床上活動膝、髖關節，做髕骨上下、左右被動活動，在膝關節下方加用枕墊，在增加膝屈曲度的姿勢體位下做主要伸膝練習，要注意定時取出枕墊，以防止枕墊時間過長髖關節屈曲攣縮。1～2周后，在不引起疼痛的前提下，開始髖關節周圍肌肉的等長練習，先由健肢試練，試練成熟后，再由健肢幫助患肢練習。在床邊可以坐起時，做擺動雙腿動作，腿向前擺動時做足踝和足趾的背屈，腿向后擺動時做足踝和足趾的跖屈，可促進下肢靜脈回流［1］。要教會家屬做被動擠壓小腿肌群，定時做下肢肌肉按摩:即自下而上從小腿遠端開始循序進行。被動與主動活動時間要交叉，臥床患者至少4 h進行1次被動鍛煉，2 h翻身1次。

3.2 機械性預防 使用間歇壓力泵和循環減壓彈力襪，促進靜脈血液循環，預防靜脈血栓。使用時告知患者:注意避免局部壓力對創面的影響，肢體遠端有無麻木、疼痛等血運障礙癥狀。

3.3 藥物預防 根據病情可用低分子肝素鈣5000iu，一日二次皮下注射，一周左右，口服華法林或小劑量阿司匹林，嚴格按醫囑執行。

4 出院指導

肺栓塞的發病率在下肢骨折患者中占6% ～23% ，但起病急，發病時無癥狀性的高達10% ～20%［2］。臨床上潛伏期約12～36 h或更長，首發癥狀(可能是致命性的)也可發生在出院之后，所以告知患者預防性治療和鍛煉的必要性。加強鍛煉，即促進骨折的愈合又增進血循環，預防肺栓塞。

5 討論

下肢骨折是導致肺栓塞發生不可忽視的重要基礎疾病，血栓主要來源于下肢深靜脈，是骨折術后一種嚴重的并發癥。骨折后患者本身多存在形成血栓的高危因素:包括受傷后使患者處于應激狀態、血液高凝、疼痛、長期臥床等。但由于患者很少會把骨折和死亡聯系到一起，即使手術不成功，也僅僅是喪失某些活動功能而已。因此要提高全民對肺栓塞的重視，積極處理原發病，盡量避免長期臥床，指導患者適當活動，對預防肺栓塞的發生有重要意義。

［1］楊迪生.臨床骨科康復學.北京.中國醫藥科技出版社，2007，9:148.

［2］王巖，譯.坎貝爾骨科手術學.北京.人民軍醫出版社，2009，12:234-235.

154101 黑龍江省鶴崗市人民醫院骨科