淺談門診靜點室護士在護理觀察中的幾點體會

王晶 冀秀清 趙亞清

淺談門診靜點室護士在護理觀察中的幾點體會

王晶 冀秀清 趙亞清

門診輸液的患者，病種復雜，用藥種類繁多，病情各異。這就要求護士不但要有廣博的知識，高度的責任感和同情心，熟練的護理操作技能，還要有良好的護理觀察能力。護理觀察是臨床護理工作的基本功。通過觀察，及時發現患者的病情變化，并能提供相應的治療和護理措施，以促進患者的康復。

護理觀察體會:病情變化的觀察與患者生命息息相關，它不僅能為危重患者爭得搶救時間，也可使病情有了變化的患者轉危為安，康復痊愈。筆者在門診靜點工作多年，經驗有所積累，淺談與同仁共享。

1 護理觀察方法

只有掌握護理觀察方法，才能提高觀察技能，提高護士素質。

1.1 直接觀察法

1.1.1 視覺 為最古老且最基本的檢查方法，這種觀察不具形式，患者也許并不知道，因此進行的很自然，但并且漫無目的的觀看個案，護理人員須以本身具備的專業知識作基礎，有系統地觀察，同時分辨出正常與異常的表征，以作為進一步評估或診斷的參考，觀察項目可包括:①一段行為;②意識;③一般外表;④呼吸系統;⑤胃腸系統;⑥循環系統;⑦皮膚系統;⑧泌尿生殖系統;⑨神經系統。

1.1.2 聽覺 為第二種常用的感覺，利用耳朵或聽診器去分辨，由患者身體不同部位所發出來的聲音，及其所代表的不同意義，此外，護理人員也可利用傾聽來確立患者隱藏的健康問題，其包括項目除一般行為和不一般外表外，其他同視覺項目。

1.1.3 觸覺 借由身體觸覺去感覺所觸及體表的光滑度、柔細度、溫度、濕度、彈性及可動度;或去感覺臟器的外形、大小、硬度、移動及跳動情。包括項目:①意識;②腸胃系統;③循環系統;④皮膚系統。

1.1.4 嗅覺 可用來探測征兆及癥狀。包括:①呼吸系統;②皮膚系統;③泌尿生殖系統。

1.2 間接觀察法 利用可供觀察參考的資料，例如:病例、醫囑、檢測報告、記錄、會診報告及其其他相關資料。有時需要靠儀器配合感官，使觀察更完善，例如:使用聽診器、溫度計、血壓計等。

2 護理觀察體會

2.1 觀察患者一般情況 包括性別，籍貫，年齡，身材，意識程度情況，姿勢及身體的對稱型，活動，個人衛生，皮膚情況，顏色(甲床，黏膜，結膜，皮膚)，呼吸，溫度，分泌物與引流物，輔助物(眼睛，義肢，助聽器，假發，助行器)，不適，氣味等。此外，當護理人員在護理任何一個患者時，均在觀察與病況相關的事物。

2.2 靜點是患者在醫院整個就醫過程中 與醫務人員接觸最多的環節，患者的許多病情變化，往往是護士首發的。在護理觀察中護士要審慎細致，敏銳的觀察實際，善于思考。護理人員在臨床觀察中亦不能忽略病情發展。如患者女，41歲，因惡心，頭痛，眩暈就診。臨床診斷“眩暈”。護理觀察:患者形體偏瘦，面色潮紅，呼吸粗大，脈細數。靜點“鹽酸培他啶”已1h癥狀無緩解，靜點其間小便二次。遂請醫師復診，檢測血糖，血糖值為20mmol/L，臨床診斷“糖尿病”，收入院治療。

2.3 預測潛在危機，開展健康宣教 一位有技巧有能力的護理人員，必須隨時都在觀察，根據患者的一般情況，所處的周圍環境(物理，社會環境)，結合臨床診斷及其他資料，警惕可能給患者帶來的危險因子。如長期臥床患者骶骨處可能會發紅，視力障礙而年邁老人，地面有臺階的等。觀察這些危險因子并加以判斷，開展宣教指導，有的放矢，防微杜漸，并執行適當的護理措施，可防治患者不適或發生危險。

2.4 觀察藥物反應 是護理人員病情觀察的主要內容之一。因為觀察藥物療效及藥物反應，是協助醫師決定用藥或停藥的重要參考，藥物反應分為速發型和遲法型。速發型如:首次注射青霉素類藥物有引起過敏性休克的可能:因此注射前30min是我們觀護的重點，并備好相應的搶救器材、藥品，一旦出現臨床危癥，及時判斷，協助醫師處理。遲發型藥物反應多以皮疹、身體感覺不適為主。正常成人反應較為強烈，重點應加強嬰幼兒及自理能力較差的患者，加強主動服務意識，善于溝通，并向家屬做好宣教指導，以防延誤病情，加重損害。隨著醫學的發展，臨床新型藥品應運而生，療效與毒副反應亦是護理觀察的重點內容。如斯其康1ml/支肌肉注射免疫調節劑，偶遇個案2例，肌肉注射后在注射處周圍可見5cm×5cm紅腫硬節，詳閱說明書屬不良反應遵醫囑停藥，1周后復診，癥狀自行消退。

2.5 觀察患者的心理反應 焦慮、恐懼、猜疑、憤怒、孤獨、期待等。觀察患者對疾病的了解，認知程度，觀察患者對診療過程的滿意程度，有無安全感，對生理和社會的需求表現;需要適應的活動和精神生活等。因為心理因素既可以致病也可以治病。馬克思說:“一種好的心情比好十副良藥更能解決生理上的疲憊和痛楚。”因此，我們要依據觀察資料，以最佳的心理護理措施，來影響患者的心理活動，使之有利于患者的康復。

隨著新的護理體系的逐步形成，護理觀察也將逐步趨于更全面，更細致，更系統，更科學，必定會給醫師的診斷和治療，提供最準確的參考價值，為患者的健康提供保障。

136000吉林省四平市中心醫院急診注射室