老年結直腸癌患者圍手術期護理體會

鄭惠珍 鄭路敏 張建松

許昌市公療醫院供應室，河南許昌 461000

結直腸癌目前首選的治療方法仍是外科手術切除。60歲以上的老年人是該病的主要人群，但老年人身體機能減退，手術風險增加，圍手術期發生意處的幾率增加。因而臨床護理工作者應配合醫生、家屬，充分做好老年患者圍手術期護理，控制并發癥的發生，提高患者術后生存質量。2005年12月～2011年12月本科室對37例老年直結腸患者圍手術期采取綜合護理，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組37例患者，男21例，女16例；年齡60～75歲，平均年齡為（63.5±4.5）歲。術前所有患者診斷經臨床、影像學及結腸鏡病理活檢證實。

1.2 治療方法

所有患者行術前常規檢查，術前抗感染治療，術前行灌腸、禁食等常規準備，其中24例行結直癌根治性手術，3例因腫瘤和周圍組織粘連無法手術切除而行短路手術。全部手術順利完成，無手術大出血、死亡等發生。

1.3 結果

所有手術均順利完成，術后未出現并發癥，均順利恢復出院。

2 術前護理

2.1 心理護理

惡性腫瘤患者易出現恐懼、抑郁及絕望等情緒反應，老年患者更為明顯，這些負性心理因素對患者的整個治療有很大影響，可誘導疾病復發、加重或其他疾病發生。因而要求醫護人員對其做好心理疏導和健康宣教。首先醫護人員應注意自己的言談舉止、著裝儀表等，要給患者親切、同情，以取得其信任，便于進一步的溝通和交流。護理人員在取得這些老年患者的信任后，應采用通俗易懂的語言，向其及家屬介紹結直腸癌治療的新進展，使其堅信只要配合醫護人員早期治療，惡性腫瘤也是可以治愈的。然后介紹患者將接受的治療方案，說明手術的必要性及醫院為保障手術的順利進行采取的安全措施，消除患者的恐懼心理。如果條件許可，最好請手術成功患者現身說法，介紹治療過程及術前、術中、術后注意事項，使患者及家屬消除顧慮，增強信心，以良好的心理狀態主動配合手術治療。同時，醫護人員在術前應積極與患者家屬溝通，做好家屬的工作，引導他們正確地與患者溝通、交流，盡可能減少對患者的不良刺激[1]。

2.2 術前準備

惡性腫瘤患者身體狀況一般都較正常人群差，加之老年人多少不同的出現生理性退行性變化，如患者再伴發其他疾病，其對手術的耐受性將更為降低。如果術前未充分考慮，即使手術能順利完成，術后也可能發生嚴重的并發癥。因而，醫護人員在術前應做好充分準備，加強患者營養支持，保證足夠的睡眠，如患者手術前夜入睡困難應適當使用鎮靜藥物；術前指導患者練習如何深呼吸以及有效咳嗽方法，以減少術后肺部感染；給老年患者備皮時要考慮到其皮膚相對松弛，不要造成皮膚損傷。特別應注意的是要對患者的心、肝、腎、肺等器官進行詳細檢查，發現其他疾病應積極進行治療。如患者有糖尿病應嚴格控制血糖水平，并做好飲食護理，有利于術后切口愈合，減少切口感染發生機會。

3 術中配合要點

手術時護理人員應認真配合醫生，在患者上肢建立靜脈通道；同時引導患者減輕緊張、恐懼心理；術中嚴格進行無菌操作，減少感染發生機會；調節好室內溫度及燈光，準確、及時傳遞手術器械，保證醫生順利完成手術[2]。

4 術后護理

4.1 術后監測

因多種因素的影響，術后老年患者心率、血壓等易出現變化，因而術后應對患者進行患者生命體征監護，及時抽血進行血氣分析，并積極給予吸痰、吸氧；做好患者液體出入量監測，控制液體輸入量及速度[3]；還應密切注意患者的意識情況，發現問題應及時解決。對全麻患者，回病房后應去枕平臥，適當鎮痛，待其生命體征平穩后改為半臥位。

4.2 呼吸道管理

老年患者咳嗽反射低下，加之切口疼痛因而術后多不敢或不會咳嗽，易引起肺部感染、肺不張等，因而應予以高度重視。術后應持續低流量吸氧，必要時行輔助呼吸；同時應協助患者家屬幫患者翻身叩背，指導患者深呼吸、有效咳痰，必要時給予止咳化痰藥物或物理治療，預防肺部感染的發生[4]。

4.3 切口感染及吻合口瘺護理

高齡患者免疫功能降低，機體修復及各組織器官代償等能力也較正常人群相對降低，組織愈合能力差，術后容易發生切口感染或吻合口瘺，這就要求醫護人員除術前應加強患者營養提高患者機體抵抗力及修復能力，認真備皮防止皮膚損傷，術中一定要嚴格遵守無菌操作原則，減少患者感染機會，術后還要嚴密觀察手術切口有無滲血滲液，及時更換切口敷料，保持引流管暢通。如發生切口感染及吻合口瘺，應積極查找原因，及時處理。

4.4 出院指導

患者出院前要對其做好健康指導，囑其注意生活及飲食衛生，出院后1～3個月控制活動強度，及時調整心態，堅持術后化療并適時復診。

[1]謝桂娟.結腸癌患者圍手術期的護理[J].中國醫藥指南,2011,9(29):380-381.

[2]彭梅.結腸癌手術期的護理分析[J].遵義醫學院學報,2011,34(2):200-202.

[3]尹湛云.老年結腸癌患者32例圍術期護理[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(21):2711-2712.

[4]黃希,高萍.加速康復護理在結腸癌患者圍手術期中的應用效果觀察[J].吉林醫學,2011,32(24):5133-5134.