護理工作在腰椎間盤突出癥微創治療中的應用

孟彩云

平頂山市第二人民醫院骨科，河南平頂山 467000

腰椎間盤突出癥是中老年人的多發病和常見病，手術可使其徹底根治。由于這類患者極易產生出院即完全康復的心理，因此，必須讓患者明白術后家庭護理的重要性，以避免或減少術后并發癥，取得良好的近、遠期療效。

1 臨床資料

146 例患者經CT或MRI檢查及臨床診斷確診為腰椎間盤突出癥，均表現為腰背痛及下肢麻痛。男87例，女59例。年齡23～76歲，平均46歲。其中腰椎間盤突出93例，腰椎間盤膨出49例，腰椎間盤脫垂4例。單純型腰椎間盤突出131例，復雜型15例（此類患者常伴明顯脊髓受壓萎縮、骨質增生及腰椎退變）。

2 臨床護理

2.1 常規護理

①做好心理護理，向患者介紹微創治療的優點，減少患者恐懼，使其恢復治療的信心；②臥硬板床不要墊太厚的褥子，保持床鋪的平整，減少皺褶；③減少腰背部超負荷的活動翻身時需有人幫忙，身體治直線一起翻，不要扭腰、彎腰。在床上坐起、倒臥均需人幫助；④避免過急、過猛的更換體位，防止加重癥狀使腰部肌肉及椎間盤受到損傷。

2.2 病情的觀察

①注意觀察患者腰痛的程度以及與體位活動的關系，在巡視病房時要多觀察患者的臥位姿勢及活動時是否對腰部造成不當的用力，要使患者經常處于合適體位。②注意觀察下肢疼痛的部位及范圍注意觀察雙側下肢的皮膚溫度、感覺及活動情況，如發現不適，及時與醫師聯系。如疼痛不能耐受要及時報告醫生。③注意觀察下肢皮膚感覺情況觀察對刺激有無反應。④注意保持大小便通暢因患者臥床時間長，腸蠕動減慢，應該注意大小便情況。鼓勵患者多食軟食、粗纖維食物，多飲水，預防便秘和尿路感染。⑤注意觀察下肢的肌力在床上鼓勵患者輕松抬腿，觀察患者雙下肢肌力。

2.3 疾病護理

①患者在急性期和手術前應臥床休息，熟悉病房環境，訓練床上大小便，以平和的心情迎接手術。②注意觀察下肢疼痛的部位及范圍，注意觀察疼痛的性質以及疼痛是否能夠忍受。對于實在不能忍受者應該及時通知醫生做相應處理。③注意觀察下肢血運，臥床患者在翻身時在一直線，不要扭動，以減輕疼痛，避免導致手術失敗。④臥床患者在坐起時應先趴下再利用上肢支撐坐起。

2.4 術后護理

①觀察下肢血液運行情況及感覺，并且防止麻痹、癱瘓及對冷熱、疼痛感覺消失等情況在患者身上出現。②絕對臥床3d，3d內不能下床活動，1個月內禁止彎腰和坐位。行下肢直腿抬高及鍛煉腰背肌肉。隨訪時間最長24個月，最短1個月。③功能鍛煉，患者術后盡早行雙下肢及腰背部功能鍛煉。④進行出院的指導，并且使患者的情緒保持穩定，繼續觀察四肢感覺、肌力情況，3個月內盡可能地多臥床，這樣利于術后康復。定期復查。

3 護理效果

①使患者對護士的信賴感得到增強、恐懼心理消除或減輕；②護士的專業素質得到提升；③在臨床護理中護理程序的科學方法得到應用；④護患關系得到改善。

4 討論

使患者對護士的信賴感得到增強、恐懼心理消除或減輕，外科手術患者經歷著一生中比較特殊的過程，時間雖短，但也憂慮重重。護士應在實施術前護理時主動向患者介紹自己，并且闡明目的；介紹科室的環境、手術人員、手術體位、手術過程；對術中不適及應對措施進行詳細的說明，并對癥處理，以使不適感降低。對交談中患者流露出的焦慮、恐懼心理，護士應給予及時的安慰和疏導，并且通過圍術期護理，使護患關系更進一步得到了增強，從而穩定患者情緒，使患者以最佳狀態配合手術的順利進行。

①通過與患者直接接觸，結合患者的臨床資料，對患者各方面情況進行全面把握，對可能出現的各種危機狀態給予必要的援助。②護患間的關系在術前、后的精心護理中得到了融洽，并且增加了護患交流的主動性；同時也使患者情感得到了護士的充分理解，從而滿足患者需求，安慰患者的痛苦，使患者接受手術時處于最佳狀態，以避免或減少術后并發癥，取得良好的近、遠期療效。

在實施“以患者為中心”的整體護理的模式中，用圍術期護理概念去實踐、探索術前、中、后三階段對患者的心理、生理方面的援助，使臨床護理被動的局面得到了轉變，求知欲也得到了激發，促進了在職護士整體素質的提升。同時也使患者在手術期更有安全感，從而平穩地完成手術，促進其早日康復。