微創經皮腎鏡取石術治療孤立腎結石的臨床效果分析

鐘 毅

江西省贛南醫學院第三附屬醫院泌尿外科，江西贛州 341000

微創經皮腎鏡取石術治療孤立腎結石的患者在就診時通常伴有腎功能不全，尤其是腎臟代償性肥厚、增大的復雜的腎結石，傳統的手術較易出血和結石易殘留，使得手術及臨床的處理變得十分復雜。 隨著輸尿管鏡取石術、經皮腎鏡術的長期經驗積累和熟練的操作，微創經皮腎鏡取石術微創經皮腎鏡取石術成為了治療復雜性腎結石的最有效的方法。 選取該院2010年2月—2012年2月收治采用微創經皮腎鏡取石術治療孤立腎腎結石患者46 例，結石的清除率82.3%，取得了一定的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的微創經皮腎鏡取石術治療患者46 例，男患者28例，女患者18 例。年齡18～79 歲，平均45.3 歲。 其中左側19 例，右側27 例， 結石的最大徑為4.8 cm。 其中先天性孤立腎患者8例，對側腎萎縮且功能喪失的患者2 例，對側腎臟已切除的患者22 例。 5 例患者曾行ESWL 治療結石未粉碎或結石過大未排出；有孤立腎開放性手術取石史的患者9 例。 46 例患者在手術前均常規進行腎臟CT、X 線KUB+IVU 等檢查。 對有開放性手術取石手術史或腎功能不全的患者，術前應進行腎臟CT、ECT 的檢查，以查看和評估腎臟功能是否可以接受手術。

1.2 手術方法

持續硬脊膜外腔麻醉下行微創經皮腎鏡取石術。 取截石位，調整手術臥位，常規進行術前準備。 根據檢查結石的位置等情況，選擇穿刺點。 穿刺點常為第11 肋間及12 肋下向中盞穿刺，必要時應取多通道進行操作。 術中采用B 超引導穿刺建立Fr18皮腎通道。 取石后常規留置D-J 管，視病情而定，保留1～3 個月，腎臟造瘺管視情況而定一般在手術后的2～4 d 給予拔除。

2 結果

經治療本組患者46 例，2 例患者行經皮腎穿刺造瘺術，并發腎積膿9 例，7 d 后行二次取石術，剩余的患者均采用單通道穿刺取石術，結石的清除率達82.3%。 1 例孤立腎腎結石合并腎積膿患者經皮腎鏡取石術術后出現了中毒性休克。 微創經皮腎鏡取石術治療的患者46 例隨訪時間為3 個月～1年，21 例腎功能不全患者，8 例患者術后逐漸恢復腎功能，尿毒癥期行血液透析患者2 例。其他患者無重大并發癥的發生病情較平穩或趨于正常。

3 討論

孤立腎是維持和保障人體的健康的一個腎臟，由于單側腎臟負荷量過大，腎臟中的結石成分的增高，發生結石以及阻塞的幾率比常人高出很多，孤立腎的發病急，由于是單側腎臟若處理不及時，很大程度上是會影響到患者的生命的。 孤立腎的結石會引起尿路感染和梗阻，造成不可挽回的損傷。 孤立腎的治療原則是治療迅速，盡早的解除患者的梗阻和結石，保護腎功能，預防感染的發生。

微創經皮腎鏡取石術是一種微創的治療方法，手術過程中具有創口小、出血量少、結石清除率高、術后恢復快、住院時間短等優點，取代了傳統的手術創口大，出血量大、結石清除率不完全，術后恢復慢等不足。 隨著微創經皮腎鏡取石術長期的經驗積累以及操作的精進熟練，該組46 例患者接受微創經皮腎鏡取石術治療，術后隨訪3～16 個月。 腎功能不全的患者21 例，8 例患者的腎功能恢復正常，尿毒癥期行血液透析的患者2 例。 進行腎臟檢查均未發現有腎功能的受損以及明顯的腎瘢痕。 微創經皮腎鏡取石術治療孤立腎結石的處理應采取單通道的穿刺取石，盡量減少腎臟的損傷以及出血。

在微創經皮腎鏡取石術的手術過程中應選擇在視野清楚的情況下碎石或鉗夾，以免造成錯誤的判斷對腎臟造成傷害；如出血較嚴重，應立即壓迫止血，待止血后再進行手術操作，避免出血部位的刮插，以免再次出血，如再次出血應停止手術，改二期進行手術取石。對術前有腎功能不全的患者，應進行腎臟ECT 檢查，以評估分腎功能是否可以接受手術。

綜上所述，微創經皮腎鏡取石術在治療孤立腎結石上具有創傷小、安全、術后恢復快、療效可靠等特點，是孤立腎腎結石患者理想的手術方法，適合臨床廣泛應用。

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