85例腦膠質瘤手術治療分析研究

張操魁 郭衛鋒 蘭 松

（1 永州市中心醫院神經外科，湖南 永州 425000；2 永州道縣中醫院，湖南 永州 425300；3 中南大學湘雅醫院神經外科，湖南 長沙 410008）

2007年10月至2012年2月，針對腦膠質瘤這個顱內腫瘤最常見的惡性腫瘤[1]，我院對85例患者（其中進行傳統手術治療39例和顯微外科手術切除腦腫瘤治療46例）治療效果進行比較得出∶運用傳統手術治療不如顯微外科手術治療效果好[2]。而隨著顯微外科手術的發展，其能明顯提高臨床治療效果的成績逐漸得到認可[3]。為更清楚了解其情況，我們做了以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們所選85例患者中男、女各為55、30例，其中最大和最小年齡分別為77歲和11歲（平均年齡為44.1歲）。所選病期為4d～3年，平均13周。

1.1.1 臨床表現

27例癲癇發作患者，59例頭痛患者，16例共濟失調患者，43例伴有嘔吐惡心患者，15例易怒或懶言、出現多言以及表情淡漠等精神癥狀患者。

1.1.2 影像學檢查

MRI檢查∶檢查47例患者發現，他們的膠質瘤為實性或囊性（表現為形態多樣）。其中12例囊變（注射對比劑顯示腫瘤實質部分出現不均勻強化）。

對本組患者進行CT平掃檢查后，30例混雜密度病灶，28例低密度病灶，22例等密度病灶。而對其注射造影劑后進行檢查發現∶患者有22例無強化，58例強化。

最后總結出腫瘤的分布部位及患者人數為∶小腦9例，枕葉17例，顳葉26例，頂葉11例，額葉22例。

1.2 手術治療

首先對39例患者進行傳統手術治療，在治療中，全憑人的基本視覺來最后確定浸潤組織與腫瘤的界限，故此，有時很難做到全切除（因為切除過程中，正常腦組織以及一些重要功能結構非常容易損傷）。

另外，為了能充分顯示腫瘤，我們以手術入路為基本原則，根據影像學的表現定位，對46例患者的實施顯微外科腫瘤切除治療。首先經腦溝入路，經松解腦溝表面的蛛網膜之后，通過自然的蛛網膜間隙，運用其自然深度和長度腦溝特點，可以給我們提供一條最近的自然通道來顯露腫瘤，對較大且分界不清的腦膠質腫瘤先進行瘤內切除進行內減壓，再輕提起瘤壁邊沿的周邊角質增生帶實施分塊切除，從而達到最小創傷的效果。

通過以上兩種治療我們明顯看出其治療效果的不同，差異相當明顯，一個難以達到全切除，一個治療精確度、全切率極高，而達到最小創傷的效果，所以在選擇時顯微外科腫瘤切除手術應是首選。

2 結 果

39例患者運用傳統手術方法（開顱腦膠質瘤切除術）治療后，大部分切除11例，全部切除17例，部分切除11例，精神癥狀2例。手術后輔助化學藥物和放射治療，偏癱7例，死亡3例，好轉11例，恢復良好18例。運用顯微外科腫瘤切除術的46例患者中，大部分切除13例，全部切除28例。在出院前，做化學藥物和放射輔助治療，并拍CT、MRI復查結果，得到臨床結論∶偏癱4例，死亡2例，好轉12例，恢復良好28例。

我院對患者實行跟蹤治療與服務，在兩種治療術之后1～4年我們分別進行隨訪，發現前者中偏癱生活不能自理的為6例，有精神癥狀的為2例，能正常生活并工作的為11例，生活自理的為15例，復發15例（復發率為38.5%），死亡7例（占17.9%）。而后者偏癱生活不能自理的為2例，有精神癥狀的為2例，能正常生活并工作的為29例，生活自理的為13例，復發12例（復發率為26.1%），死亡2例（占4.3%）。

從以上可以看出兩者對比結果明顯令人吃驚。所以我們必須對其進行高度重視。

3 討 論

關于腦膠質瘤的治療很多醫生持不同看法，很多神經外科醫生采取傳統開顱手術對腫瘤進行切除，甚至丟掉骨瓣，以至于造成了患者的生活質量下降。究其原因是因為他們經常走入一個誤區，他們認為腦膠質瘤與正常腦組織之間沒有明顯的分界，腫瘤呈浸潤性生長，術后易復發。而運用顯微外科治療術切除腫瘤驗證，我們選取的46例患者都取得了較好的臨床效果，由于顯微外科發展迅速，從基礎到臨床神經外科都已得到全方位的進展，手術病死率降到4.3%左右。

其實，對腦膠質瘤的治療及處理方案，通常很棘手，神經外科醫生都很頭疼，因為一直以來，很多治療方法都不能達到治愈的效果，癥狀復發幾乎毫無例外[4]。但不管怎樣總會有更有效的治療方法，所以我們做了對比，以選擇更優更佳的治療方法。以上的對比都是我們以手術治療為最有效治療方法的前提下進行的，其主要目的就是能夠更安全的對腫瘤進行切除，而宗旨就是全切和安全都能求全，但在難以求全的條件下，我們一般首選保證患者的生活質量和保留神經系統功能。當然，比較積極的切除術能大大提高高、低級別膠質瘤患者的生活質量以及生存率[5]。

我們為了解和體驗傳統手術切除腫瘤和顯微手術切除腫瘤在臨床實踐中的療效，看看是否達到預期的效果，我們需要注意很多細節問題。要想達到既定的目標療效，就必須注意下面的這幾個問題∶①傳統開顱切除手術必須要注意的事項∶為了減輕膠質瘤附近的水腫，首先我們要做的就是開顱前的半小時準備工作，先把加入10mg地塞米松的20%甘露醇250mL進行靜脈滴注。在手術開始并順利打開硬膜后，為了獲得較為充足的手術空間并避免對正常腦組織造成損傷，我們應該馬上打開腦裂蛛網膜或者腦池，盡量釋放腦脊液，這樣也可降低顱內壓，從而提高達到預期效果的可能性。②顯微外科手術必須注意的事項∶為避免像傳統手術切除腫瘤中的一些弊端，如在做膠質瘤手術過程中暴露出來一些正常的腦組織，使其受到損傷，導致正常神經功能受到不必要的影響。我們在做顯微外科手術時，會盡一切可能按照科學方法（如影像學資料的應用）及手段，精心設計手術切口，從而既能達到充分顯露腫瘤位置的目的，又可避免大面積腦組織的暴露使正常的腦組織得到盡可能大的保護，當然它是在骨窗較為有效而充分的利用下起到的效果。③具體分解顯微外科手術切除膠質瘤的有關注意事項∶首先是對從事顯微切除腦膠質瘤手術的外科醫生要求較高，尤其是要有極大的耐心，也是在做此手術的過程中最為重要的一點。其次，外科醫生的高超熟練技術也是非常必須的。仔細研究發現，顯微切除術的難度相當高，手術時要從正常的腦溝入路，經過一些必須的比較細致科學的蛛網膜的松解后，再沿著腫瘤的表面，對血管和蛛網膜進行電凝和電灼，從而減少對腦組織的損傷并順利切除整塊腫瘤。當然對于體積較大的腦膠質瘤要先切除其內部腫瘤組織，待腫瘤體積縮小后再做全切除。

由于在不同情況下，正常腦組織與膠質瘤組織的顏色不同，這就增加了手術過程中辨識的難度，我們具體分析一下，以保證獲得較為準確的資料。當腦組織和腫瘤組織沒有較為明顯的分界時，質地較韌且血管較少的、光滑而且呈現白色的即為正常腦組織；當你在顯微鏡下看到的顏色呈現黃褐色或者灰色，色澤較暗，再仔細觀察它的血運豐富，但是感覺質地較脆，那么這個便是腫瘤組織。另外，它們之間通常情況下有水腫區，從而使醫生能較容易地運用顯微外科手術將腫瘤順利而且比較徹底地切除。

綜上可看出，顯微外科手術是可以做全切除的，而且具有傳統手術沒有的優點，如∶①其切除可以在原來的基礎上繼續保留其正常的神經功能，而傳統的手術則很難做到，并且還很容易造成正常腦組織的損傷，甚至因為神經功能受到重創而導致神經功能障礙等遺留癥狀，所以一定要高度重視。②它在提高患者的生存質量方面成效顯著，在治療過程中明顯減少了腦膠質瘤患者的死亡和病癥復發的概率。同時經過科學研究分析得出學者公認的結論∶膠質瘤患者的生命長短與患者腫瘤的切除具體程度有著密切的關系。

[1] 王忠誠.神經外科學[M].湖北：科學技術出版社，2007：419-420.

[2] 陳明振.腦腫瘤顯微手術的進展[J].中華顯微外科雜志，2010，22(2)：85-86.

[3] 周良輔.顯微外科在神經外科的應用與展望[J].中華顯微外科雜志，2011，21(3)：161-162.

[4] 黃強，陳忠平，蘭青.膠質瘤[M].北京：科學技術出版社，2009：246-248.

[5] 牟永告，張湘衡，潘力雄，等.側裂區膠質瘤的顯微手術治療[J].癌癥，2008，21(10)：1129-1132.