96例俯臥位脊柱手術的護理體會

鄭 婷

（山東省兗州市人民醫院，山東 兗州 272100）

俯臥位是骨科脊柱手術中最常用的體位，俯臥位能充分暴露手術區域，便于醫師操作。俯臥位患者胸腹部受自身體重機械性壓迫，對呼吸循環功能影響較易造成患者生理學的改變，易導致患者循環、呼吸障礙，神經損傷和皮膚壓瘡等并發癥[1]。因此，手術護理人員應熟練掌握手術方式及對患者手術臥位的特殊要求。正確擺放手術體位，術中細心嚴密觀察是手術室護士的職責，是手術成功的保障。我科自2005年1月至2010年1月共收脊柱疾患96例，全部治愈出院，現將護理體會總結如下。

1 一般資料

96例俯臥位脊柱患者手術中，其中71例，女25例；年齡19～80歲，平均年齡42歲。腰椎手術69例，胸椎手術16例，骶尾部手術13例，均為全身麻醉。手術時間3～8小時。2例腰椎手術后發生褥瘡，經治療護理隨訪2個月后痊愈。2例眼部稍有淤血，未做處理，2d后隨訪正常。其他病例均臨床治愈出院。本組無死亡病例。

2 護 理

2.1 術前護理：①術前訪視患者，骨科患者普遍存在煩躁、焦慮、緊張等心理，做好解釋工作，耐心傾聽患術前護理針對患者的復雜心理，對不同的患者給予不同的心理安慰，使患者產生安全感、信任感，護士應通過細致觀察，盡量安慰患者，耐心解答患者提出的各種問題，讓患者意識到自己得到了醫護人員的重視和關注，獲得安全感，減輕焦焦慮，讓患者對手術有正確的認識，手術的意義、必要性，手術的大致過程，以及術中、術后治療及護理中的相關問題，術后常見并發癥及預防方法。入院時囑患者多臥床，除必要的生理活動如入廁、洗漱外，盡量減少活動。讓患者心理上接受手術治療的必要性和術中需要配合的事項。樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療與護理。②術前準備：配合患者及家屬做好心、肝、肺、腎等功能檢查，排除手術禁忌證。各種皮試、備皮、禁食、禁水等。注意保暖、避免外出、預防感冒、防止交叉感染的重要性。特別要對患者宣教在手術中特殊手術的配合，指導患者在手術前一天進行俯臥位的練習，使其適應術中較長時間的俯臥體位，以便更好地配合手術，以及術后功能鍛煉的意義及方法。持續牽引的目的、注意事項?；贾３滞庹怪辛⑽坏谋匾岳^續患肢肌力訓練和器械練習，并指導患者學會骨科各類功能鍛煉方法、拐杖的使用和生活自理能力的訓練方法。

2.2 術中護理：①物品準備：根據患者手術切口部位的需要，備好大軟枕、斜坡形軟墊、頭圈、軟墊、約束帶、俯臥位頭架。各項準備無誤后核對患者進入手術室。患者入手術室后，建立2條靜脈通道，外周靜脈和中心靜脈。并注意妥善固定避免脫出[2]。②體位擺放：全身麻醉成功后，醫師、護士、麻醉師三者互相配合，安置體位時要做到準確、快速避免拖、拉、推動作，切忌動作粗暴，同時不會造成神經、血管、韌帶和肌肉等軟組織損傷。避免發生再次神經損傷的危險。體位擺放時充分對患者進行評估，選擇既符合手術需要又確保患者安全的體位。頭面部放置在頭圈中心，雙上肢向前平放，置于托手架上。輕輕地將患者的雙上肢緊貼于身體兩側，理順好輸液管、尿管整理好各種管道及電極線，電極粘貼處應避開受壓部位等，麻醉醫生站在患者頭部，在嚴密觀察患者的同時，保護氣管插管，托住頭頸部，由2～3名醫護人員分別站在手術臺兩側托扶背部、腰部及下肢，將患者脊柱保持在同一縱軸，避免牽拉或損傷，避免氣管導管打折或扭曲而影響正常的通氣。翻轉過程注意保護患者氣管插管、靜脈置管及動脈置管，骨科醫生和手術室護士4人分別站在平車和手術床兩側，托扶背、腰部及下肢，將患者脊柱保持在同一縱軸，先將患者翻轉成側臥位，在俯臥于手術床上防止過度外展造成臂叢神經牽拉而引起不適，并在腋窩處墊圓枕，防止臂叢神經受壓，恥骨聯合處墊大軟枕。頸椎手術時將患者的前額做為負重點放在頭架上，雙臂自然貼于身體兩側，雙膝關節下、踝關節處放置軟墊，使雙足懸空，約束帶固定于大腿部。以避免腳趾受壓。安全有效的體位護理是手術順利進行的基礎和關鍵。

2.3 術中觀察：術中巡回觀察及護理十分重要。巡回護士必須了解手術進展，特別是當醫生進行脊柱矯形等步驟時，應與臺上配合避免因引動幅度過大。準確無誤地執行術中各種醫囑，了解全麻手術過程，協助麻醉師給患者實施麻醉。注意保護靜脈通路及全麻氣管插管，術中需嚴密觀察患者生命體征的變化，觀察各種引流管引流液的量及性質。避免發生意外，巡回護士要隨時、認真、正確填寫手術室護理記錄單，填寫好后，放入手術患者病歷，存檔保管。巡回護士與手術者、麻醉師一起護送患者回病房，并向病房護士詳細交待手術患者手術中情況、注意事項。

2.4 預防并發癥護理

2.4.1 脊髓損傷：全麻后，全身關節處于無支撐保護狀態，特別是脊柱骨折患者，脊柱穩定性差，尤其是在搬動截癱患者時，需?？漆t生在場，防止加重脊髓損傷[3]。翻轉體位時確?；颊叩念^頸部與脊柱同步轉動，要將患者脊柱保持在同一縱軸轉動，動作協調一致，輕、慢、穩，保證患者安全。防止因手術操作或麻醉不完善致患者體位移動而造成不良后果。

2.4.2 循環、呼吸并發癥：在擺放俯臥位時，當胸部墊物不當時，如使用弧形拱橋后就可以避免存在胸部墊物不當，又因患者自身的體質量壓迫胸腹壁可引起胸廓和膈肌運動受限。所以術中應隨時檢查體位墊有無移動、肢體有無受壓情況，以免引起患者血壓、心率、呼吸變化，一旦發生，及時調整。

2.4.3 皮膚壓瘡并發癥：原因首先是俯臥位時身體著力點是骨隆突處或肌肉、脂肪較薄之處如頭部、雙肩、雙側胸部、髂前上棘、膝關節等部位，當受壓時間長易引起皮膚壓瘡，特別是體位墊的擺放不當也可能造成皮膚壓傷。因此預防皮膚壓傷，擺放體位時仔細檢查患者身體每個受力點的情況，瘦弱患者在其骨隆突處加墊海綿軟枕，以緩解局部壓力，頭部固定時特別注意保護眼睛避免與床墊接觸，頭面部盡量減少皮膚與頭托的接觸摩擦?；颊呱眢w各部位皮膚不能接觸金屬，防止使用電刀時灼傷。

2.4.4 生殖器官壓傷：男患者俯臥位時應注意保護外生殖器，因外生殖器皮膚薄嫩，擺放時外生殖器不能與體位墊接觸避免受壓。定時檢查女性乳房、腹部、會陰部等重要部位受壓情況，因手術原因調整體位后及時全面檢查支撐部位的有效性及安全性回流受阻，致手術創面出血增多。

2.4.5 眼睛失明脊柱手術俯臥位致患者眼睛失明不多見，但卻是嚴重的的并發癥。由于視網膜內層對缺氧極為敏感，只要缺氧數分鐘，即可造成視網膜細胞受損，治療困難。當長時間俯臥位時，壓迫可使眼部的局部組織缺血缺氧[4]。因此在使用頭托固定頭頸部時，使用時特別注意保護患者的眼睛，使眼部位于頭托凹陷處，避免眼瞼部皮膚接觸頭托，對眼部構成壓力，首先選擇質地柔軟，厚度、大小合適的硅膠頭托。做好預防性準備與細節護理，為防止角膜干燥、損傷，可涂眼膏保護并覆蓋眼貼，防止消毒液不慎流入灼傷眼睛[5]。堅決杜絕因俯臥位眼部受壓而發生并發癥。

3 小 結

在脊柱手術中，術前了解病情，評估患者身體狀況，做好物品準備，術中正確擺放合適的體位，包括充分暴露手術野、通氣良好、便于麻醉監測、保障患者的安全。特別是俯臥位脊柱手術有造成患者生理學改變的可能，從而引起呼吸、循環、皮膚及其他并發癥的潛在危險性，需要手術醫生、麻醉醫生、手術室護士充分溝通并相互配合，正確進行俯臥位的擺放，全面評估患者可能發生并發癥的風險并采取相應的綜合護理措施，術中嚴密觀察患者加強巡視，重點防治循環呼吸障礙、皮膚及男性外生殖器眼睛、雙上肢、雙足跟壓傷，能夠運用掌握的知識靈活應對術中出現的各種情況。將并發癥的發生率控制到最低，保證全麻俯臥位手術的順利進行，提高患者手術成功率，幫助患者早日康復。

[1]宋烽,王建榮.手術室護理管理學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:433.

[2]楊翠芳.神經外科手術俯臥位并發癥的預防與護理[J].中華護理雜志,2005,40(1):63.

[3]梁敏,黃霖,李湘瑩.俯臥位脊柱后路手術體位的護理[J].廣西醫學,2006,28(11):1836.

[4]陶曙,高英.俯臥位脊柱手術患者的護理[J].南方護理學報,2001,10(5):18-19.

[5]李明芬,朱成敏.脊柱外科手術俯臥位并發癥的預防和護理[J].護士進修雜志,2007,22(12):1120-1121.