眼外傷急救處理及護理的新思路

付 娟

（河南省人民醫院眼科中心，河南 鄭州 450003）

眼外傷是眼科常見病且多發病之一，眼外傷主要是眼球以及附屬的器官因為受到外來的物理性、化學性以及機械性的損害而引起的病理性改變，并導致正常功能受到損害以及喪失，眼外傷所造成的并發癥是致盲的重要原因，因此對于眼外傷患者應該采取及時有效的處理是減少眼盲的關鍵因素。下面主要進行分析我院在2010年10月至2011年12月期間收治的70例眼外傷患者的及時治療與護理取得療效報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院在2010年10月到2011年12月期間收治的70例眼外傷患者，其中男52例，女18例，年齡在3～74歲之間，其中3～16歲共有28例，占40.0%；17～35歲共有29例，占41.43%，36歲以上共有13例，占18.57%，其中單眼外傷59例，雙眼外傷11例，導致眼外傷的原因主要有：瓷片擊傷6例、玻璃刺傷5例、氣槍傷4例、爆竹上6例、車禍6例、鐵器鐵塊擊傷33例，衣針擊傷10例。臨床特征：眼球穿傷、眼球破裂、眼角膜裂傷、眼球內異物殘留、鞏膜裂傷等癥狀。

1.2 處理方法

患者在入院后及時進行詳細的病史詢問，傷前視力檢查、傷眼的情況進行X線以及CT檢查，作出病情評估，在進行治療和護理的過程中對所有患者均給予TAT肌注，并做好手術準備。

對于眼角鞏膜連續性創口進行縫合手術時，首先應該對齊角膜緣縫合一針，然后在進行縫合鞏膜以及角膜，對前囊破裂、晶狀體渾濁以及皮質溢出者，首先進行傷口縫合，然后在進行上方角鞏緣隧道切口，進行白內障摘除以及沖吸，如果眼外傷患者出現后囊破裂的現象時，首選應該盡量保留殘春的囊膜，在合并晶狀體異物以及前房異物時應該在顯微鏡下取出，對于晶狀體以及玻璃體同時脫入前房者應該進行前段玻璃體切除[1]。

在臨床護理時，主要采用生理鹽水以及妥布霉素稀釋液沖洗傷口，清除傷口處的血凝塊、異物以及纖維出膜，如果出現虹膜脫出的患者應該盡量回納。對于污染比較嚴重以及虹膜血運不好或者出現壞死的患者應該在作好護理的同時，及時向醫生報告情況，讓醫生采取對應的治療手段。

角膜傷口在手術的過程中主要采用0/10尼龍線間斷縫合，并把線結埋藏，鞏膜傷口采用0/8尼龍線進行間斷縫合[2]。在手術后護理中，應對患者進行全部以及局部使用止血劑、皮質激素、敏感抗菌藥物以及散瞳治療，對于高度懷疑具有眼球內異物或者視網膜脫離的患者，在手術后應采用B超進一步進行診斷，從而可以有效防止出現漏診的情況發生。之后護士要根據患者的具體情況，嚴格按照規定對患者進行全方位的監護，讓患者從生理到心理都有一個良好的恢復環境。

2 結 果

通過本組70例患者臨床及時有效地治療與護理，視力完全恢復的患者占43例，占61.42%，10例患者視力恢復到0.3～0.8，占14.29%，9例患者視力恢復到0.1～0.3，占12.86%，8例患者眼球摘除，占11.43%。其中70例患者出現角膜白斑4例，玻璃體出血3例，外傷性白內障3例，繼發性青光眼2例，眼球萎縮0例，眼內炎1例。結果令人滿意。

3 討 論

近年來眼外科發生率呈上升趨勢，本組患者中眼外傷的發生率與患者的年齡、性別有一定的關系，眼外傷發生率男性比女性較多，并且年齡17～35歲出現眼外傷最多，通過對本組70例患者進行分析發現，眼外傷臨床表現具有多樣性，并且病情非常復雜，患者的病情變化主要根據患者的損傷的部位以及程度。致傷的原因對于決定眼外傷眼部的并發癥以及眼外傷的類型具有重要的作用，本組患者中鐵釘、衣針等致傷很容易造成眼球穿孔傷，并且眼球穿孔傷是臨床上最為常見的眼前段并發癥，瓷片、鐵塊以及拳頭等致傷者很容易導致眼球破裂傷，但是出現并發癥的現象比較少。在臨床治療眼外傷的過程中醫護人員詳細了解致傷的原因很重要，對臨床手術以及術后護理是非常重要的[3]。

在臨床護理眼外傷時，應該根據不同致傷原因采取及時有效的護理方案，在進行術后護理的過程，應該注意角膜傷口縫合時的對位，深度應該在角膜厚的90%以上，縫線是否過緊，傷口兩側深度是否保持一致，對于血運尚可的虹膜在清除表面的異物之后應該盡量回納。在必要的情況下對患者進行白內障摘除時，應該盡可能提高患者的視力，減少眼前段炎癥的發生，及時進行恢復屈光間質的透明度檢測。從而提高患者的視力功能[4]。

在手術后應該加強對眼外傷患者的護理，患者應該盡可能避免頭部震動，避免用力咳嗽、同時還應該觀察患者眼部以及全身的情況，檢查敷藥有無出現異位、松動、滲血、滲出液以及術后疼痛等癥狀，如果患者眼部出現劇痛，并伴有惡心、嘔吐以及其他的癥狀時，應該及時報告醫師進行治療，注意眼內壓增高或者出現術后感染的現象發生。

眼外傷是一種可以預防的意外病情，因此應該在農村、社區以及校園內開展宣傳教育，開展居民心理衛生知識的宣傳以及普及工作，使更多的居民、學校老師以及家長加強宣傳教育，增加居民的自我防護意識。一旦出現眼外傷，應該冷靜處理，切莫慌張，及時就醫，千萬不能揉眼睛以及涂抹藥膏或者把異物自己取出，減少細菌的感染，減少并發癥的發生，眼外傷是眼科的急診病例，應爭分奪秒，從而降低致盲，減少并發癥，對挽救患者的視力具有重要的作用。

[1]陳剛.眼外傷的臨床急救[J].醫學信息(上旬刊),2010,23(8):2985.

[2]溫佩瑜,黃淑芬,楊順英.探討眼外傷的急救處理和護理[J].健康必讀(下旬刊),2012(1):78.

[3]杜明,曲越英,趙彤.眼外傷317例臨床觀察[J].吉林醫學,2010,31(34):6223-6224.

[4]孫偉菊.眼外傷的急救與護理[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(27):3536-3537.