前路手術(shù)治療胸椎骨折37例圍術(shù)期護(hù)理

朱艷艷 張曉霞

（濰坊市人民醫(yī)院脊柱外科，山東 濰坊 261041）

2007年3月至2010年10月，我科經(jīng)前路手術(shù)治療胸椎骨折37例患者，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。

1 臨床資料

本組37例患者，男29例，女8例，年齡28～54歲，均為單純性胸椎骨折，除7例單純前路減壓植骨外，其余30例均采用不同方式內(nèi)固定。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于該前路手術(shù)較復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，加之均屬青中年，是家庭中的重要支柱，患者均表現(xiàn)出很大的心理壓力，針對(duì)這一心理狀態(tài)，我們耐心講解手術(shù)的成熟度和同類疾病患者的康復(fù)情況，取得患者充分的信任，消除其思想顧慮，以良好的心態(tài)接受治療。

2.2 術(shù)前指導(dǎo)

鼓勵(lì)患者戒煙，以預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生；鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，以預(yù)防術(shù)后因臥位改變而引起的排便排尿不暢導(dǎo)致的便秘及尿潴留。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前晚用0.1%～0.2%肥皂液500～1000mL清潔灌腸。灌腸過程中，軸線翻身，勿扭曲胸腰椎，密切觀察患者有無心慌、眩暈、腹痛等情況。術(shù)前12小時(shí)禁飲食，6小時(shí)禁飲，以防止誤吸導(dǎo)致窒息、吸入性肺炎等意外。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位護(hù)理

患者術(shù)后返回病房搬運(yùn)時(shí)要保持脊柱在同一水平線上，戴腰圍，動(dòng)作輕柔，勿扭曲胸椎。固定好各條引流管，特別是胸腔閉式引流管。

3.2 生命體征觀察

①術(shù)后保持去枕平臥位，給吸氧、心電監(jiān)護(hù)，每15～30分鐘測(cè)量BP、P、R、SpO2一次，直至平穩(wěn)后改為每小時(shí)一次，并注意肺部聽診。②密切觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺功能，并與術(shù)前對(duì)照，隨時(shí)做好記錄。③鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸，促進(jìn)肺復(fù)張。④做好胸腔閉式引流的護(hù)理，防止引流管道受壓、折曲、阻塞，每30～60分鐘擠壓一次引流管，以免管口被血凝塊堵塞，每天更換水封瓶，并記錄每日引流量，3～5天后肺擴(kuò)張拔管。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理

協(xié)助患者每2小時(shí)軸線翻身一次，勿扭曲胸椎和牽拉胸腔引流管，骨隆突處墊棉圈。指導(dǎo)患者每日飲水2500～3000mL，每日用0.1%洗必泰棉球擦洗尿道口2次，必要時(shí)膀胱沖洗，以防泌尿系感染。

3.4 飲食護(hù)理

術(shù)后禁食6小時(shí)，6小時(shí)后進(jìn)食米湯，逐漸過渡到正常飲食。多吃香蕉、西瓜、菠菜、芹菜、冬瓜等新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。3天未大便者，給予緩瀉劑如開塞露40mL灌腸，必要時(shí)肥皂水灌腸。

3.5 功能鍛煉

術(shù)后24小時(shí)后指導(dǎo)患者床上直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，每次3～5分鐘，每日3～4次，并定時(shí)作肢體按摩及各關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。鍛煉過程要要循序漸進(jìn)，持之以恒。

4 出院指導(dǎo)

術(shù)后臥床休息1～2個(gè)月，臥床期間仍軸線翻身，每1～2小時(shí)一次，預(yù)防褥瘡。繼續(xù)加強(qiáng)床上四肢關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。1～2個(gè)月后戴腰圍下床活動(dòng)，坐、站立、行走時(shí)應(yīng)保持胸腰部直立，但不能負(fù)重，不能久坐、久站、彎腰及舉重，如需要彎腰取物時(shí)應(yīng)保持上身直立下蹲再取物。2個(gè)月后拍片復(fù)查，如植骨塊已融合則可以作適當(dāng)彎腰動(dòng)作，如沒有融合則不做彎腰動(dòng)作，以防止植骨塊脫出。

5 結(jié) 果

本組37例胸椎骨折患者，經(jīng)前路減壓植骨內(nèi)固定，通過護(hù)理人員積極術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后精心護(hù)理，正確的指導(dǎo)患者有效的肢體功能鍛煉，37例患者住院期間無1例發(fā)生褥瘡、泌尿、呼吸系統(tǒng)和切口感染，無1例因臥床時(shí)間過長而發(fā)生下肢關(guān)節(jié)攣縮。