腎癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理

李延秋 黃 巍 李 影

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

腎癌又稱為腎細(xì)胞癌、腎腺癌，起源于泌尿小管上皮。腎癌約占成人惡性腫瘤的80%～90%，是成人常見(jiàn)的腎臟腫瘤。男女之比約為2∶1，可發(fā)生于各個(gè)年齡段，但多發(fā)年齡為50～70歲。目前腎癌分為：腎透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌、髓樣癌、多房囊性腎細(xì)胞癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤伴發(fā)的癌等[1-2]。最常見(jiàn)的就是腎透明細(xì)胞癌，約占90%。發(fā)病原因可能是由于吸煙、肥胖、高血壓、放射和遺傳等引起的。現(xiàn)將筆者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 一般資料

2010年5月至2011年12月我院共收治腎癌患者177例，其中男性123例，女性54例。年齡最大81歲，最小35歲，平均年齡58歲。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

正確及時(shí)地調(diào)整腎癌患者的心理狀態(tài)，對(duì)其接受的治療與康復(fù)是至關(guān)重要的。多數(shù)腎癌患者由于突然知道患有腎癌，又對(duì)腎癌的相關(guān)知識(shí)又缺乏認(rèn)識(shí)，還要進(jìn)行腎切除手術(shù)，所以腎癌患者大多數(shù)心理負(fù)擔(dān)比較重。怕切除一側(cè)腎臟后，會(huì)影響以后的生活質(zhì)量，或者是怕手術(shù)可能出現(xiàn)意外情況，因此要針對(duì)患者的具體問(wèn)題調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員要密切注意患者的心理變化，關(guān)懷體貼患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者說(shuō)明手術(shù)的必要性、重要性，耐心解答患者及家屬所提出的各種咨詢及疑問(wèn)，詳細(xì)地講解手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)后注意要點(diǎn)，說(shuō)明手術(shù)的優(yōu)越性和配合治療的體會(huì)，并請(qǐng)同類手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，讓患者及家屬對(duì)此手術(shù)有初步認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心，積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員接受治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前協(xié)助患者完成必要的檢查，如血尿常規(guī)、肝功能、腎功能、上腹部CT平掃及出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間、生化檢查、胸透、心電圖等常規(guī)檢查，了解心肺肝腎功能情況。對(duì)年齡大、體弱、長(zhǎng)期吸煙的患者要加強(qiáng)肺功能檢查及做好血?dú)夥治觯源_定患者能否忍受全麻手術(shù)。因患者的病因不同，所行手術(shù)方式不同，這就要求做好術(shù)前的藥物準(zhǔn)備：如對(duì)因結(jié)核而切除腎臟的患者，術(shù)前要備鏈霉素，以利術(shù)中用鏈霉素浸泡切口，預(yù)防局部結(jié)核復(fù)發(fā)；而對(duì)腎癌、腎盂癌患者，要備絲裂霉素、噻替哌等藥物，用于手術(shù)中浸泡切口，預(yù)防局部癌細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移。手術(shù)前1d還要常規(guī)備皮、配血，術(shù)前禁食12h，禁水4h[3-5]。

2.3 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

患者回病房后，要妥善安置患者。還要向麻醉師了解手術(shù)和麻醉的整個(gè)過(guò)程，這樣可以準(zhǔn)確的做好術(shù)后護(hù)理。給予患者術(shù)后平臥6h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物逆流發(fā)生窒息；術(shù)后6h可取半臥位，患者肛門(mén)未排氣前禁食，給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

2.4 生命體征觀察護(hù)理

密切觀察患者的神志、意識(shí)、瞳孔的變化情況，還要密切觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征的變化，每15～30min測(cè)量1次，這樣有利于及早發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血和休克，及時(shí)治療，并做好詳細(xì)記錄。每4h測(cè)體溫1次，密切觀察體溫的變化，根據(jù)病情給予及時(shí)的物理降溫，必要時(shí)采用藥物降溫。直至患者完全清醒病情平穩(wěn)定改為1～2h測(cè)量1次，直至次日早晨。尤其要注意觀察呼吸的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)生。

2.5 引流管護(hù)理

術(shù)后患者的引流管較多，保持各引流管持續(xù)通暢、有效，護(hù)理人員需要根據(jù)引流的情況擠壓引流管，防止血塊堵塞，并注意觀察記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。同時(shí)還要妥善固定好引流管，患者翻身活動(dòng)或搬動(dòng)時(shí)，要注意防止脫落；還要觀察尿管是否通暢，詳細(xì)記錄液體出入量。尿管不通暢應(yīng)及時(shí)處理，如出現(xiàn)血尿逐漸加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。尿量的多少，反映了術(shù)后腎功能的情況，如果尿量過(guò)少，液體出入量差距較大，應(yīng)及時(shí)處理，避免術(shù)后電解質(zhì)紊亂，甚至水中毒、心力衰竭的發(fā)生；留置導(dǎo)尿管期間為預(yù)防逆行感染，應(yīng)用碘伏行尿道外口擦洗，2次/d。

2.6 疼痛護(hù)理

控制疼痛的最有效的方法是使用止痛藥物。如果疼痛出現(xiàn)最好不要等到它變得嚴(yán)重了再去治療，要及時(shí)使用止痛藥物控制疼痛。在應(yīng)用止痛藥物的同時(shí)，也可采用非藥物止痛方法，如身體松弛療法、分散注意力等方法。這不僅能提高止痛效果，而且也能減少止痛藥的用藥量，延長(zhǎng)了止痛的有效時(shí)間，甚至逐漸取消藥物而不出現(xiàn)疼痛。患者若出現(xiàn)傷口疼痛，在術(shù)后24h內(nèi)遵醫(yī)囑給予杜冷丁50mg肌內(nèi)注射。如果是腹脹引起的疼痛，術(shù)后6h可在床上采取適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，術(shù)后8～12h根據(jù)患者自身的情況選擇下床活動(dòng)。

2.7 出院指導(dǎo)

①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握合理營(yíng)養(yǎng)的飲食要求，以清淡、低鹽、低脂、高蛋白、高熱量、高維生素為主，多吃水果、蔬菜和薯類，常吃奶類、豆制品，適量進(jìn)食魚(yú)、禽、蛋、瘦肉，同時(shí)注意補(bǔ)充膳食纖維。80%男性患者有吸煙飲酒習(xí)慣，應(yīng)勸其忌煙酒，說(shuō)明煙草燃燒時(shí)可產(chǎn)生許多對(duì)人體有害的成分。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適量的參加體育鍛煉，預(yù)防感冒，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)與休息是患者適應(yīng)環(huán)境的有利措施，量力而行的進(jìn)行一些室外活動(dòng)及體育鍛煉。3個(gè)月內(nèi)以少量的有氧運(yùn)動(dòng)為宜，運(yùn)動(dòng)15～30min/次，1～2次/d，并循序漸進(jìn)逐漸加量至機(jī)體能耐受。③用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者了解藥物的不良反應(yīng)、用藥的注意事項(xiàng)。告知患者出現(xiàn)異常情況要及時(shí)到醫(yī)院就診，并介紹復(fù)查的時(shí)間和方法等[6-8]。

3 結(jié) 果

對(duì)腎癌患者圍手術(shù)護(hù)理進(jìn)行舒適、有效的護(hù)理，177例腎癌患者中顯效128例，有效42例，無(wú)效7例，有效率達(dá)96.05%。

4 小 結(jié)

臨床上40%以上的腎癌是因健康體檢或其他原因檢查而偶然發(fā)現(xiàn)的，無(wú)明顯癥狀或體征，且其發(fā)現(xiàn)率逐年升高，大部分為早期病變，預(yù)后良好。腎癌主要的治療方法就是手術(shù)治療。腎癌手術(shù)治療是腎癌患者必須經(jīng)歷的一個(gè)治療過(guò)程，所以，腎癌術(shù)后護(hù)理就顯得很重要。它直接關(guān)系到手術(shù)的最后成功與否，不是從手術(shù)室出來(lái)就代表手術(shù)成功的，日常中的治療同樣重要。雖然腎癌切除術(shù)具有很大的危險(xiǎn)性，但是只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理和術(shù)后各種危險(xiǎn)時(shí)細(xì)致的臨床護(hù)理觀察并采取有效的護(hù)理措施，就能提高手術(shù)治療的安全性，因此運(yùn)用系統(tǒng)的整體護(hù)理，使患者順利、平穩(wěn)地度過(guò)圍手術(shù)期，從而提高了手術(shù)治療的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。更多的心理支持和健康知識(shí)的宣教，使患者消除了恐懼和顧慮，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了生活質(zhì)量。

[1]吳愛(ài)霞.腎癌患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2005,25(9):72.

[2]劉鳳.腎癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(12):165.

[3]王威.腎癌根治術(shù)42例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床,2005,2(2):46.

[4]辛蕾.腹腔鏡腎癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥,2009,26(3):28.

[5]李朝爭(zhēng).囊性腎癌的手術(shù)治療[J].社區(qū)醫(yī)學(xué),2006,4(11):44.

[6]李海濤.60例腎癌的診斷與治療[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(1):148.

[7]何向陽(yáng).腎癌的臨床診治探討[J].江西醫(yī)藥,2006,41(1):05.

[8]原麗.腎癌根治術(shù)后應(yīng)用免疫治療的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,3(20):121.