52例腹腔鏡下宮頸癌根治圍術期的護理

徐 彤 張素芬

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，隨著醫學知識的大力宣教和人們自我保健意識的提高，該病在年輕患者中的早期病例增多[1-3]。嚴重威脅著廣大婦女的健康。近來來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展成熟，腹腔鏡在宮頸癌根治性手術中的應用也在逐漸增加。它與傳統的開腹行宮頸癌根治術相比具有傷口小、恢復時間短、術后疼痛輕等優點，易被患者及家屬所接受，但由于手術方式、手術器械及手術操作等技巧的差異，對圍術期的護理提出了更高的要求，因而，加強圍術期的護理對手術的成功極為重要[4]。我科于2010年4月至2011年1月運用腹腔鏡下宮勁癌根治術治療宮頸癌52例，并在術前、術中、術后給予患者全方位的護理措施，效果顯著，現將其護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2010年4月至2011年1月我院共收治的52例患者，經臨床診斷及宮頸涂片檢查確診為宮頸癌，年齡25～56歲，平均年齡32.5歲；病史6個月～3年；按2000年國際婦產科聯盟宮頸癌標準分期：Ⅰb期17例，Ⅱa期9例，Ⅱb期26例。腫瘤直徑2.1～4.2cm。

1.2 治療方法

采用靜脈吸入復合麻醉，所有患者均行腹腔鏡下宮頸癌根治術。住院10～20d。平均住院天數為13.8d。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理

腹腔鏡手術是一種新的用于治療前列腺癌的方法，因為患者對手術及麻醉知識了解甚少，加上疾病帶來的痛苦，常使患者術前出現緊張、焦慮、恐懼等負面心理情緒。針對患者的這種心理反應，護理人員應加強與患者交流，并耐心、細致的像患者講解關于腹腔鏡手術的知識，及與開放性手術相比，其具有視野更清晰，手術操作簡便，切除腫瘤徹底，創傷小，痛苦輕，恢復快等優點。從而增強患者的信心，減少其心理負擔。提高其治療的依從性。

1.3.1.2 術前準備

①保持室內安靜舒適，囑患者多注意休息；對因緊張過度而失眠的患者，必要時予以安眠藥處理。②陰道準備：手術前3d應用0.5%碘伏對患者外陰及陰道處進行消毒，2次/d。③臍孔準備：做好術前備皮，備皮結束后，用酒精棉球臍孔進行消毒。④腸道準備：術前1d給予患者20%甘露醇250mL分2次口服，且術前12h行肥皂水清潔灌腸。確保手術的順利進行[5]。

1.3.2 術中配合

①患者躺在手術床上后，護理人員應主動與患者進行交談，以轉移患者的注意力，使其盡快適應手術室環境，減少患者緊張等負面情緒。配合麻醉醫生行靜脈吸入復合麻醉。②手術過程中，密切配合醫生并嚴格執行無菌操作，將醫生所需用品及時傳遞給醫生。④嚴密監測患者生命體征變化，必要時，遵醫囑給予相應的藥物進行治療。

1.3.3 術后護理

1.3.3.1 病情觀察護理

患者手術完畢返回病房后采取去枕平臥位4～6h，頭偏向一側。并密切觀察患者面色、神志、體溫以及生命體征變化，由于腹腔鏡手術是在CO2氣腹下完成的，術中患者血液中吸收了大量的CO2氣體，如未及時排出，將引發胃腸道反應，如惡心、嘔吐等，故護理人員應鼓勵患者多做深呼吸，以加快CO2的排出，并給予持續低流量氧氣吸入，以提高血液內氧分壓，降低CO2分壓[6]。

1.3.3.2 引流管的護理

術后護理人員應密切觀察患者穿刺部位有無滲血、滲液，保持切口處敷料的干燥，以避免切口感染。并保持腹腔引流管的通暢，防止引流管滑脫、扭曲、受壓、折疊。注意觀察引流液的量及性質，做好記錄，若引流量過多、顏色鮮紅，應考慮可能發生腹腔內出血，及時報告醫生處理。

1.3.3.3 導尿管的護理

保持導尿管通暢，避免其受壓、扭曲、阻塞等，由于子宮及附件的解剖可能關聯到輸尿管及膀胱，因而，術中可能誤傷膀胱及輸尿管，所以，術后護理人員應注意觀察導尿管的量及顏色變化，若發現異常，應及時報告醫生處理。宮頸癌根治術留置尿管一般為10～14d，應做好導尿管的護理，防止泌尿系感染的發生。

1.3.3.4 并發癥的觀察與護理

①皮下氣腫：皮下氣腫是由于手術過程中二氧化碳在肌體內殘存過多所致，常發生于胸部、腹部等處。主要癥狀為局部有握雪感，壓之捻發音。護理人員可給予患者被動運動，以加速肌體血液循環，一般情況下CO2可自行吸收，無需任何處理，如情況特殊，可給予患者持續低流量吸氧。②泌尿系統并發癥：泌尿系統并發癥是宮頸癌根治術的常見并發癥，因而術后護理人員應采用0.1%新潔爾滅棉球擦拭尿道口會陰及外陰部；并保持導尿管通暢，嚴格按無菌操作每日更換尿袋；鼓勵患者每天飲水2000mL以上，能有效降低泌尿系統感染[7]。

1.3.4 出院指導

患者出院后，指導患者合理飲食，多食蔬菜水果，不要過于勞累，可適當進行簡單的有氧運動，提高肌體的抵抗力，且術后2～3個月要禁止性生活，以避免腹部受壓，造成出血，注意保持外陰部潔凈，防止發生盆腔炎癥，且術后要定期到醫院復查，合理應用雌激素，使陰道狹窄程度降到最低，提高患者生存質量。

2 結 果

通過對行腹腔鏡下宮頸癌根治術患者圍術期采取全面的護理措施后，52例宮頸癌根治術患者均無并發癥發生，痊愈出院。

3 小 結

隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡越來越多地應用于臨床，且得到了廣泛的認可，腹腔鏡下宮頸癌根治術是用于治療宮勁癌的新技術，雖其具有手術創傷小、恢復快等優點，護士應加強新技術知識的學習和了解，不斷總結經驗，提高圍術期護理水平，改善了患者對手術的負面情緒，提高了患者戰勝疾病的信心及術后的生存質量。本研究通過對我院52例行腹腔鏡下宮勁癌根治術患者采取全面的護理措施后，筆者體會到充分做好術前準備和護理，密切的術中配合及術后細致的病情觀察，能夠使患者順利、平穩地度過圍手術期，從而提高了手術治療的成功率，減少了患者術后并發癥，提高了生活質量。

[1]黃秀娟,陳淑琴.36例腹腔鏡下宮頸癌根治手術前后的護理[J].醫學信息(中旬刊),2011,13(5):53.

[2]王鯤,趙晶,賈顯靜,等.腹腔鏡下宮頸癌根治術的圍術期護理[J].解放軍護理雜志,2010,5(22):79-80.

[3]羅萍香.腹腔鏡下宮頸癌根治術患者的圍術期護理[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(23):35.

[4]金琍文,張慶華.腹腔鏡下宮頸癌根治術圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2010,15(24):36-38.

[5]連向群,楊美英,唐許芬,等.腹腔鏡下宮頸癌根治術的觀察及護理[J].福建醫藥雜志,2010,16(5):76.

[6]呂玉蘭,占惠鳴.腹腔鏡下子宮頸癌根治術的圍手術期護理[J].安徽衛生職業技術學院學報,2007,26(3):27-29.

[7]趙玲,鄒丹,邱濤,等.31例腹腔鏡下子宮頸癌根治術圍手術期護理[J].重慶醫學,2009,11(6):24.