76例甲狀腺切除圍手術期護理總結

翟洪琪 孫 燕

（山東省兗州市人民醫院，山東 兗州 272100）

甲狀腺腫是一種常見的疾病，多見于女性。甲狀腺腫瘤應及時進行手術治療，但由于甲狀腺血液供應豐富，解剖結構復雜，術后并發癥較多，因此在甲狀腺手術治療過程中圍手術期護理及病情觀察十分重要[1]。現將我院2005年1月至2011年1月對76例甲狀腺腫切除術圍手術期護理體會介紹如下。

1 資料與方法

本組患者76例中，男15例，女62例。年齡18～68歲，平均36歲。其中甲狀腺瘤65例，結節性甲狀腺腫6例，甲亢5例。臨床表現均以頸前區包塊伴或不伴疼痛。術前常規行B超排除惡性征象（如砂粒樣鈣化）、CT、血常規、血T3、T4、TSH、穿刺細胞檢查及術后病理明確診斷。手術均在全麻下進行。全部病例術前檢查排除發音異常，血漿鈣離子及甲狀腺功能測定均在正常范圍。

2 結 果

本組行甲狀腺雙側大部分切除術62例，單側腺葉切除14例，手術順利，均無出血、窒息死亡、神經損傷等。術后常規頸胸皮瓣砂袋壓迫6～12h，2～3d拔引流管，平均住院5d。術后經過醫護人員細致的觀察、護理患者預后均較好。

3 圍手術期護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前準備：①一般準備，術前常規頸部X線檢查，以了解氣管移位及受壓情況，喉鏡檢查以確定聲帶功能。進行充分而完善的術前準備及各項常規實驗室檢查了解患者基本情況，有無過敏史，重要臟器功能等。做好術區備皮。②藥物準備：術前2周服用碘劑和監測基礎代謝率。碘劑的起始劑量為3滴/次，3次/d，每天每次增加一滴，直至16滴/次，每日測量患者基礎BMR。充分了解甲狀腺的功能狀態，確保手術的順利進行及術后甲狀腺危象的發生。幫助患者練習手術體位，每日練習肩下墊枕，充分后仰頭，每日1～2小時。術前晚上要保證充足睡眠。術前8小時禁食，4小時禁水向患者解釋術后減輕疼痛的技巧及有效咳痰方法。備皮做藥敏試驗，囑患者戒煙[2]。女性患者應避開月經期。

3.1.2 心理護理：因為患者發現頸部腫塊，會非常擔心腫塊的性質和愈合，擔心手術疼痛，表現為惶恐、焦慮和不安。術前應主動關心、安慰患者，了解患者的思想顧慮和需求，建立良好的護患關系，針對患者的心理狀態，做好術前宣教。耐心解答患者提出的各種疑問，有計劃向患者講解術前的準備工作、手術的必要性及預后情況，以輕患者的焦慮，解除恐懼心理。減輕患者因知識缺乏而產生的焦慮。耐心向患者及家屬介紹手術室的環境、手術體位、麻醉方法及手術過程、術前術后的注意事項，取得患者的理解和配合，使患者對該手術有充分的思想準備，使之消除顧慮，保持心境平和，安心、在最佳心理狀態下接受手術。給患者創造安靜舒適的環境，避免各種不良刺激，以利于患者休息和睡眠。對精神過度緊張或失眠者，可予以適量的鎮靜劑或安眠藥。

3.2 術后護理

3.2.1 術后體位：患者在手術完畢回病房后，應去枕平臥6h。為防止誤吸，利于呼吸和引流對全身麻醉患者回病室后取平臥位，頭偏向一側，全身麻醉清醒血壓平穩4～6h后可采取半臥位。保持合適的體位，盡可能地減少切口部位張力。術后常規傷口放置乳膠片引流：若術后引流不充分，出血形成血腫，壓迫氣管易引起窒息[3]。應嚴密觀察引流管，避免扭曲、打折，將負壓袋妥善固定，防止牽拉、受壓或脫落。每日更換引流袋并注意無菌操作。避免因術后引流不充分，出血形成血腫，壓迫氣管易引起窒息。因此床旁備氣切包、吸引器等搶救物品，每日更換引流袋并注意無菌操作。觀察引流液的量及性質，如術后6h引流量超過100mL或引流量曾經減少又突然持續性增多時立即通知醫師處理。如每日引流量少于20mL，術后2～3d即可拔除引流管。

3.2.2 嚴密觀察病情：嚴密觀察生命體征，術后每小時測血壓、脈搏、呼吸，生命體征平穩后l～2小時監測脈搏、呼吸、血壓一次，注意監測血氧飽和度。注意呼吸狀況，嚴密觀察患者頸部有無變粗、流液的顏色和量、一旦出現血腫壓迫或氣管塌陷，立即配合醫生進行床邊搶救，剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結扎出血的血管，必要時做氣管切開或急送手術室處理。做好呼吸道的管理，保持呼吸道通暢。注意患者有無音嘶啞、手足麻木抽搐，以便早期發現異常及時通知醫師，以便及早采取措施。注意休息，矚患者坐位時可用手扶托頸部，避免過度談話，預防感冒、咳嗽，以免刺激創面引起出血，要保持情緒穩定。避免頸部左右擺動，抬頭時頸部勿用力[4]。

3.2.3 飲食護理

術后清醒患者常因咽痛不敢下咽，術后24h給予冷流質飲食。避免過熱，以免引起頸部血管擴張，加重創口滲血，鼓勵少量多餐，多進高熱量、高蛋白食物，進食宜少量慢咽，觀察有無嗆咳、吞咽困難，由流質漸過渡至半流質、軟質、普通飲食。向患者強調飲食均須溫涼，以減少頸部傷口滲血。應特別注意當患者進食時，有無出現咳嗽、誤咽，如可疑有神經損傷時，此時可囑患者坐起，進食半流質或固體食物，渴望逐步恢復。飯后用漱口水漱口，注意口腔衛生。

3.3 并發癥的觀察及護理

3.3.1 術后出血：術后傷口出血是最危急的并發癥，多因術中止血不徹底或結扎不牢固加上術后劇烈咳嗽、嘔吐可以誘發。因此術前做好準備、術中保證止血徹底縫合牢固、術后保證嚴密觀察傷口負壓引流通暢，避免管道被折疊和壓迫，吸引壓力大小合適。如果發現引流不暢、頸部腫脹和呼吸困難發生需緊急處理。多發生于術后24～48h，可導致呼吸困難，甚至發生窒息。如發生咳嗽、嘔吐時，或患者出現呼吸費力、煩躁不安、表明有活動性出血時，應立即通知醫生，應積極進行相應處理，必要時拆除縫線，清除血腫。

3.3.2 甲亢危象：甲狀腺危象是最嚴重的并發癥之一。常發生在術后12～36h內。若不及時處理，病情迅速發展、甚至死亡。臨床表現主要為高熱。體溫＞40℃，脈搏＞120次/min，煩躁、大汗，甚至昏迷。因此術前常規給者口服2周盧戈氏液，使患者心率＜90次/min，基礎代謝率＜+20%，腺體變小變硬。一旦發生時，現時應立即降溫，可采取冰鹽水200mL保留灌腸，吸氧，補充葡萄糖，10%碘化鈉5～10mL加入10%葡萄糖500mL靜脈滴注，地塞米松、地西泮等。

3.3.3 喉返神經及喉上神經損傷：全麻清醒后即可與患者交流，如果發現有聲音嘶啞及發憋現象，應高度疑似喉返神經損當全麻清醒后注意觀察患者飲水狀況，一旦出現出現嗆咳、誤咽，說話時音調降低，是喉上神經內支和外支被損傷的表現，該并發癥較少見。一旦發生喉返神經或者是喉上神經損傷時，醫護人家應及時做好患者的心理護理，多關心體貼患者，可綜合采取促進喉上神經恢復的措施，比如針灸、理療以及神經營養藥物等，并協助患者積極主動地做發音練習等應用一般會恢復。

3.3.4 甲狀旁腺損傷：當患者術后全麻清醒后出現口周麻木、或重者可出現四肢抽搐，此時應想到甲狀旁腺受損失的可能，應及時通知醫生，立即給予10%葡萄糖酸鈣10～20mL緩慢靜脈推注，同時口服鈣劑，觀察用藥后反應。并定期復查血鈣血磷。如因甲狀旁腺損傷導致永久性低鈣血癥，需終生服用鈣劑。

3.4 康復期護理

術后加強身體鍛煉，避免感冒，預防肺部感染。以防止和減輕切口處深淺組織間隙的粘連，防止瘢痕收縮，多鼓勵患者每天堅持做好轉頭、低頭、仰頭等頸部肌肉的訓練，半年內避免重體力活動，保持樂觀心情，避免情緒過于激動。如需服用碘劑應嚴格按醫囑服用，確保療效。尊醫囑定期復查。

總之，甲狀腺手術的術前術后護理與手術的成功是密切相關的，只要手術前、后做好護理工作，術后加強病情觀察，保持頸部引流管的通暢，注意觀察引流液的量和性質，警惕并發癥的發生均是護理的重要內容。我們通過對本組76例患者術前及術后的精心觀察和耐心護理，預防并發癥發生。患者順利康復后出院。

[1]榻麗萍,鄔佩容.甲狀腺手術后舒適護理[J].現代醫院,2009,9(4):106-107.

[2]顧沛.外科護理學(二)[M].上海:上海科學技術出版社,2002:83-88.

[3]李順蘭.甲狀腺手術的護理[J].軍醫進修學院學報,2007,28(2):96.

[4]劉金英,王彩霞.預防甲狀腺機能亢進術后并發出血和窒息的護理體會[J].現代醫藥衛生,2005,21(18):2522.