運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)脂肪肝的防治效果分析

黃世清 楊立新

重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 404020

1 資料與方法

1.1 一般資料

查閱統(tǒng)計(jì)筆者所在醫(yī)院肝病專科門診2010年1～12月，共接診脂肪肝患者239例，占專科總門診人次的6.8%，其中酒精性脂肪肝108例，占45.2%；肥胖性脂肪肝52例，占33.8%，其他類型脂肪肝占21%。門診診療中發(fā)現(xiàn)，少有因單純性脂肪肝患者前來醫(yī)院診治，多數(shù)就診患者是因?yàn)樵隗w檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患有脂肪肝或因其他疾病到醫(yī)院檢查出有脂肪肝而接受治療。

隨訪153例接受治療的脂肪肝患者，其中男105例，女48例，年齡35～65歲。查閱病歷資料，患者在治療期間都有不同程度的臨床不適癥狀和肝功能損害。通過問卷調(diào)查，其中有128例與不良生活方式和習(xí)慣相關(guān)，長(zhǎng)期飲酒或經(jīng)常醉酒者71例，占55%；長(zhǎng)期吸煙者38例，占29.7%；喜歡吃葷甘辛辣厚味者82例，占64%；少于活動(dòng)鍛煉者（每天步行或活動(dòng)少于1 h）91例，占71%；有137例不知道脂肪肝有哪些危害性，占89.5%。

1.2 方法

專科門診根據(jù)脂肪肝患者的具體情況，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和管理組兩組，開展治療及隨訪。對(duì)照組采取常規(guī)治療方案；管理組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上加用自我管理督導(dǎo)方案。自我管理督導(dǎo)方案按照脂肪肝患者的誘因及不良生活習(xí)慣進(jìn)行分類指導(dǎo)干預(yù)，分為酒精型脂肪肝、肥胖型脂肪肝、其他類型脂肪肝3組。自我管理督導(dǎo)方案內(nèi)容如下：（1）脂肪肝健康教育知識(shí)卡片，普及健康知識(shí)；（2）脂肪肝自我調(diào)養(yǎng)卡片，包括：膳食調(diào)養(yǎng)、戒煙限酒、適度運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)；（3）定期隨訪檢測(cè)卡片，檢測(cè)項(xiàng)目：血壓、體重、血脂、血糖、肝功能及B超6項(xiàng)。以上內(nèi)容簡(jiǎn)稱脂肪肝自我管理督導(dǎo)三卡。管理組患者從接受治療開始同時(shí)領(lǐng)取3張卡片并進(jìn)行自我管理，專科門診與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隨訪督導(dǎo)和檢測(cè)。每月隨訪不少于1次。兩組患者人數(shù)、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

脂肪肝的基礎(chǔ)治療方案：（1）治療原發(fā)病：由于脂肪肝是一種多病因引起的疾病。祛除病誘因是防治脂肪肝的關(guān)鍵。（2）自我管理及督導(dǎo)：普及健康保健知識(shí)，加強(qiáng)患者自我保健意識(shí)的教育，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。自覺糾正不良飲食及生活習(xí)慣。（3）藥物治療：根據(jù)患者的病因、分型、分期及伴隨疾病，采取合理的綜合治療措施[1]。

表1 對(duì)照組和管理組隨機(jī)分組統(tǒng)計(jì)情況

1.3 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)項(xiàng)目異常標(biāo)準(zhǔn)的判定參照文獻(xiàn)[2]，對(duì)照組、管理組患者初診檢測(cè)情況見表2。

表2 對(duì)照組、管理組患者初診檢測(cè)情況比較（n）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t校驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和管理組通過半年治療隨訪及檢測(cè)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)資料表明，管理組各項(xiàng)異常情況均低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。脂肪肝患者參與自我管理，醫(yī)務(wù)人員開展隨訪督導(dǎo)，糾正和干預(yù)不良生活方式和行為，能夠有助于脂肪肝的早日康復(fù)。

3 討論

3.1 脂肪肝

脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。脂肪肝性肝病嚴(yán)重威脅人民群眾的健康，已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。是隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝有誘發(fā)或加重高血壓、冠心病的危害。

表3 對(duì)照組、管理組患者防治半年復(fù)診檢測(cè)情況比較[n（%）]

3.2 脂肪肝病因

現(xiàn)代研究表明，肥胖、過量飲酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。脂肪肝屬于可逆轉(zhuǎn)性疾病，早預(yù)防、早診斷并及時(shí)治療常可恢復(fù)正常。究其脂肪肝的發(fā)病原因，與飲食不節(jié)、懶于運(yùn)動(dòng)、過量飲酒、長(zhǎng)期攝入高脂飲食和甜食等有關(guān)，這些致病誘因是人為的，完全可以得到改進(jìn)和糾正。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，大量高熱量飲食已成為日常生活中的主流食物；隨著社會(huì)改革開放，人際交往日益頻繁，吸煙喝酒成為人際交往中的一種時(shí)尚；隨著生產(chǎn)力的不斷發(fā)展，從事體力勞動(dòng)越來越少，交通便利，出門乘車；競(jìng)爭(zhēng)激烈，工作學(xué)習(xí)壓力大，加班多，應(yīng)酬多，休息少，活動(dòng)少；特別是中青年人更為明顯。以上這些原因也是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，如何來適應(yīng)新的生活節(jié)奏及發(fā)展趨勢(shì)，需要我們認(rèn)真思考和應(yīng)對(duì)。首先，我們要想到人的生命是最寶貴的，沒有健康的身體將是一事無成，再有多大的能力和本事也無能為力，不能發(fā)揮其作用。珍惜生命，保護(hù)健康是第1位的。認(rèn)識(shí)明確了這一點(diǎn)，就會(huì)考慮結(jié)合自身個(gè)體情況及身體狀況，自覺適應(yīng)新的生活環(huán)境和生活方式，量身而為，審時(shí)度勢(shì)。

3.3 脂肪肝治療措施

脂肪肝西醫(yī)治療措施：（1）治療原發(fā)病；（2）飲食調(diào)養(yǎng)；（3）維持理想體重并進(jìn)行適度鍛煉；（4）維持相對(duì)正常的血脂血糖水平；（5）開展自我保健意識(shí)教育及行為改正；（6）防止肝細(xì)胞壞死、炎癥及肝纖維化。中醫(yī)治療措施：脂肪肝屬中醫(yī)學(xué)積聚、脅痛、黃疸等病范疇，其發(fā)生發(fā)展主要與濕熱、瘀血、痰濁等因素有關(guān)。患者多有飲食不節(jié)、嗜食肥甘、過度飲酒等習(xí)慣，導(dǎo)致脾胃及肝膽功能紊亂，肝氣郁滯，瘀血內(nèi)阻，痰濁膠結(jié)則導(dǎo)致該病。臨床治療以辨證與辨病相結(jié)合，常以清熱利濕、行氣活血、化痰降濁等為法則，并結(jié)合飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、心理療法等綜合治療措施。從以上中西醫(yī)治療措施可以得出結(jié)論，脂肪肝患者提高自我保健意識(shí)，積極配合治療，自覺糾正不良生活行為，合理膳食，參加適度運(yùn)動(dòng)，調(diào)整良好心態(tài)是提高治療效果和已病防變的重要措施和手段。

3.4 中醫(yī)“治未病”預(yù)防脂肪肝

祖國(guó)醫(yī)學(xué)“治未病”理論體系與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“預(yù)防為主”的思想是一致的。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“治未病”的經(jīng)典名句。《素問·四氣調(diào)神大論》：“不治已病，治未病；不治已亂，治未亂；此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”[3]。“治未病”具有未病先防和已病防變兩重原則，中醫(yī)“治未病”理論對(duì)指導(dǎo)脂肪肝的防治工作具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前，脂肪肝尚缺乏特效療法，現(xiàn)有治療手段并不令人滿意，通過臨床治療總結(jié)觀察，加強(qiáng)居民及脂肪肝患者的健康教育，普及和倡導(dǎo)科學(xué)健康的生活方式，糾正不良生活習(xí)慣和行為，是預(yù)防和治療脂肪肝的關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為人與自然是一個(gè)整體，天人相應(yīng)，從這一觀點(diǎn)出發(fā)，人的個(gè)人生活應(yīng)符合自然規(guī)律的生活節(jié)奏。《素問·寶命全形論》：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成。”人要依賴天地之氣而生成，還要順應(yīng)四季的變化規(guī)律而成長(zhǎng)。說明人與自然必須保持協(xié)調(diào)和諧的關(guān)系，才能維持正常的生理生活，不能違背自然規(guī)律，否則就會(huì)生病。

脂肪肝的形成主要源于不良的飲食、生活習(xí)慣，如暴飲暴食、不愿運(yùn)動(dòng)、精神高度緊張、嗜煙酗酒等。因此，脂肪肝的治療單純依賴藥物治療很難奏效，即使在治療期間有一定的效果，但也是暫時(shí)的，短期的[4-6]。脂肪肝患者的預(yù)防和治療效果，從很大程度上講，取決于患者能否積極主動(dòng)地配合治療，脂肪肝患者的健康主動(dòng)權(quán)掌握在自己手中。醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)脂肪肝患病群體不斷增加的大環(huán)境下，治本求源，運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)脂肪肝防治，是降低發(fā)病率，提升治愈率的有效途徑。筆者通過臨床觀察總結(jié)出以下幾點(diǎn)體會(huì)：（1）醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握脂肪肝等相關(guān)疾病新的防治知識(shí)，要關(guān)心和關(guān)注患者的生活習(xí)性，詳細(xì)了解疾病成因，明確診斷，制定清晰易懂的個(gè)性化防治管理方案。對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪及督導(dǎo)管理。有效干預(yù)和糾正不良行為措施明顯優(yōu)于單一的藥物治療手段；醫(yī)務(wù)人員參與督導(dǎo)管理及患者主動(dòng)積極配合治療與療效密切相關(guān)。（2）積極宣傳普及脂肪肝及相關(guān)疾病防治知識(shí)，必須使患者充分認(rèn)識(shí)理解脂肪肝等疾病的危害性，從而能夠積極主動(dòng)配合治療和管理。（3）強(qiáng)化患者自我管理，是脂肪肝防治工作不可替代的措施和手段；督導(dǎo)落實(shí)患者自我管理相關(guān)內(nèi)容是預(yù)防和治療脂肪肝的重點(diǎn)。（4）脂肪肝是可防可治的。提倡健康的生活方式，合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持良好心態(tài)是預(yù)防和減少脂肪肝發(fā)生率的有效方法。（5）運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)脂肪肝的預(yù)防和治療具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和臨床價(jià)值。

[1]林小田.肝病中醫(yī)辨治及驗(yàn)方[M].廣州：羊城晚報(bào)出版社，2002：49-50.

[2]謝英彪.脂肪肝防治[M].北京：金盾出版社，2000：83-85.

[3] 人民衛(wèi)生出版社整理.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：10-12.

[4] 張德意，李靜豐.脂肪肝患者肝功能與代謝異常的相關(guān)性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：30-31.

[5] 鄒韜.超聲結(jié)合體重指數(shù)診斷社區(qū)脂肪肝人群的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（7）：30-31.

[6] 張光明.名醫(yī)張學(xué)賓方藥在脂肪肝中醫(yī)應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（30）：60.