腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的比較研究

覃 剛

南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西南寧530012

異位妊娠是最常見的婦科急腹癥之一，又稱宮外孕。近年來發(fā)病率逐年上升，約占婦科急診手術(shù)的70%以上，且發(fā)病年齡趨向年輕化[1]。手術(shù)方式逐漸偏向于微創(chuàng)形式顯得更加重要，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和操作技能的改進(jìn)使得腹腔鏡手術(shù)逐漸廣泛運(yùn)用于異位妊娠的治療中。該病對患者的身心危害巨大，因此筆者探討比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年5月～2012年1月收治的100例異位妊娠患者，隨機(jī)分為A組（腹腔鏡）和B組（開腹手術(shù)）治療，每組患者各50例。A組年齡20～35歲，平均（23.7±4.1）歲，孕產(chǎn)次0～2次；B組年齡21～39歲，平均（23.1±3.0）歲，孕產(chǎn)次0～2次。兩組患者的一般狀況及病情比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 開腹治療 臨床上患者一般采用全輸卵管切除術(shù)；采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，按常規(guī)手術(shù)步驟進(jìn)行開腹，行輸卵管切除術(shù)或患側(cè)輸卵管切除術(shù)，出血點(diǎn)止血，生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔積血及血塊，直到?jīng)_洗液變清亮為止。兩組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素治療3 d，注意觀察血壓、脈搏和腹腔是否出血等情況，腹腔鏡組術(shù)后6 h下床活動(dòng)，開腹組術(shù)后24 h拔尿管下床活動(dòng)。而對側(cè)輸卵管有生育要求的年輕婦女或?qū)?cè)輸卵管已切除或有明顯病變，采用保守性手術(shù)以保留輸卵管及其功能。B組50例異位妊娠患者在確診后立即進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)患者全身情況、孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術(shù)式，40例壺腹部妊娠患者行切開術(shù)取出，1例傘端妊娠患者行孕卵壓出術(shù)，9例峽部妊娠患者行病灶切除及斷端吻合術(shù)。本組50例患者中42例術(shù)中出血較多，部分采用自體血回輸。回收腹腔內(nèi)血液符合以下條件[2]：妊娠＜12周、胎膜未破、出血時(shí)間＜24 h、血液未受污染、鏡下紅細(xì)胞破裂率＜30%。

1.2.2 腹腔鏡治療 A組患者均采用全身麻醉，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師按常規(guī)手術(shù)步驟操作，采用三孔法，即臍下10 mm孔置腹腔鏡，左右下腹分別采用10 mm和5 mm孔置手術(shù)器械，腹腔內(nèi)出血者盡快吸出積血，探查盆腔情況，明確病變部位和類型，決定手術(shù)方式[3]。術(shù)畢盡量排空腹腔二氧化碳后，創(chuàng)口貼拉緊戳孔皮緣，留置導(dǎo)尿管6～12 h。術(shù)后常規(guī)觀察血壓、心率及腹部體征。預(yù)防性使用抗生素1～2 d，術(shù)后2～3 d出院，門診隨訪至血β-hCG正常。根據(jù)患者的情況具體手術(shù)處理方法概述如下：輸卵管切除術(shù)、輸卵管部分切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、間質(zhì)部妊娠的處理、休克型異位妊娠的處理。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

分別觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和總的治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者經(jīng)積極治療后均有所好轉(zhuǎn)出院，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等，A組患者明顯優(yōu)于B組患者，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（±s）

表1 兩組臨床療效比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）A組 62.4±5.3 42.6±5.3 8.5±2.3 3.0±0.5 B組 78.2±6.5 85.6±3.5 32.6±3.4 7.0±0.6

3 討論

異位妊娠是婦科常見病，在婦科急癥中居首位，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢。它曾是一種嚴(yán)重威脅婦女生命的疾病，在19世紀(jì)初，異位妊娠的死亡率達(dá)70%，自從對異位妊娠實(shí)施輸卵管切除術(shù)后，異位妊娠的死亡率有了大幅度的降低，但這種方法不能保留生育能力[5]。

目前對異位妊娠的治療，已趨于采用損傷小、恢復(fù)快、能保留患病部位功能的各種保守性方法[6]。而腹腔鏡治療異位妊娠具有時(shí)間短、術(shù)中出血量小、平均住院天數(shù)少、無明顯并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效的提高治愈率和患者的生活質(zhì)量，得到絕大多數(shù)患者的關(guān)注。以往異位妊娠伴休克癥狀是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，這使得部分病情嚴(yán)重的異位妊娠伴休克患者不能用腹腔鏡進(jìn)行治療。本研究中結(jié)果表明兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等，A組患者明顯優(yōu)于B組患者，兩組療效比較差異有顯著性（P＜0.05），相對于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠能提高治愈率，降低血β-HCG下降至正常所需時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

隨著婦產(chǎn)科醫(yī)生臨床技術(shù)的提高及腹腔鏡器械的日漸完善，異位妊娠伴休克患者已經(jīng)成為其適應(yīng)證。本研究通過對腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡治療異位妊娠能夠有效地提高治愈率和患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 仝國華，石艷麗.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療200例宮外孕對比分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué) . 2008，27（6）：106-107.

[2] 劉惠娜，陳淑梅.宮外孕腹腔鏡與開腹手術(shù)治療分析[J].醫(yī)藥論壇雜志.2009，30（3）：54-55.

[3] 吳麗英.陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的對比研究[J].廣西醫(yī)學(xué) . 2012，40（5）：75-76.

[4] 朱惠清，陸桂玲，廖金蘭.應(yīng)用腹腔鏡及開腹手術(shù)治療197例宮外孕臨床分析 [J].河北醫(yī)學(xué) .2009，15（4）：438-440.

[5] 朱彩容.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠138例臨床效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 . 2011，10（13）：1034-1035.

[6] 楊青菊.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠臨床果的對比分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐 . 2009，18（5）：52-53.