剖宮產術后的護理體會

闞旭霞

吉林省鎮賚縣鎮賚鎮中心衛生院，吉林 鎮賚 137000

剖宮產作為解決分娩困難的一種手段，有一定的優點。產后良好的護理可以促進產婦的康復。本文對我院實施剖宮產患者的護理經驗淺析如下。

1 護理方法

1.1 輸液 由于孕婦在圍產期內消耗大，進食少，血液濃縮，加之孕期血液呈高凝狀，容易形成血栓誘發肺栓塞。故術后3天要堅持補液，糾正脫水狀態。所輸液體中有葡萄糖、抗生素，可防止感染、發熱，促進傷口愈合［1]。要采用上肢輸液，防止由于所輸液體中的葡萄糖和某些藥物可刺激靜脈壁誘發血栓形成，產婦不能為了方便而要求在下肢輸。

1.2 觀察生命體征 及時監測生命體征，觀察產婦的精神、意識等情況。每15～30min測量血壓1次，至病情穩定后改為12h測1次，并準確記錄;每4h測量體溫、脈搏、呼吸1次并記錄。出現吸收熱者，體溫不可超過38℃，如術后體溫持續升高不退或手術后3天出現發熱，應引起重視，及時報告，尋找發病原因［2]。如脈搏在100次/min以上，血壓較前下降2.6～4Kpa或有面色蒼白，精神不振，都應引起高度重視，首先應考慮宮縮乏力，宮縮積血的可能。

1.3 觀察子宮收縮及陰道出血情況 術后12h內密切注意產婦宮縮及陰道出血情況，防止因子宮切口破裂或產后子宮收縮乏力而造成大出血，如有異常，及時報告醫生。正確估計出血量，必要時給予催產素以維持子宮良好的收縮狀態。術后3天用0.02%的碘伏棉球擦洗會陰，每天2次［3]。宮腔內積血超過400ml時，患者即有心慌、頭暈等不適感，大量的血液積于宮腔壓迫直腸，患者有便意或肛門墜脹感。出現此種情況，要考慮有隱性出血的可能。

1.4 及時排空膀胱，有利于子宮收縮。導尿管要經常保持通暢，以防膀胱充盈，影響子宮收縮，引發產后大出血。留置導尿管一般手術后第二天補液結束后拔除，拔除后3～4小時應及時排尿［4]。若臥床解不出，應起床去廁所;再不行，應告知醫生處理，直至能暢通排尿為止。

1.5 保護好傷口 咳嗽、惡心、嘔吐時應壓住傷口兩側，防止縫線斷裂。另外，傷口部位的子宮內膜異位癥也不少見，表現為經期傷口持續脹痛，且一月比一月嚴重，可出現硬塊。一旦有此類癥狀，應及早去醫院診治。

1.6 自我護理

1.6.1 少用止痛藥物 一般術后幾個小時后麻醉作用逐漸消失傷口開始劇烈疼痛，為了能夠很好的休息使身體盡快恢復，可在手術時留置鎮痛泵或在手術當天當夜適當給一些止痛藥物。一般來說傷口的疼痛在3天后會自行消失。而止痛藥會影響腸蠕動功能的恢復。

1.6.2 術后加強翻身 手術的麻醉藥物可抑制腸蠕動，引起腸脹氣，而發生腹脹。因此產后要多翻身以促進腸肌蠕動。在術后6小時消失以后，可泡一些陳皮或果皮水喝，以促進肛門排氣。

1.6.3 產后注意排尿 剖宮產術前通常要留置尿管。術后24～48小時后就可拔掉尿管，但一有尿意，就要努力的自行排尿，注意多喝水，最好在拔除尿管6小時內排出小便，以降低留置尿管所引起尿路細菌感染的危險。

1.6.4 盡早下床活動，不要進食脹氣食物 只要體力允許，產后應盡早下床活動，這樣既可增加腸蠕動，促進子宮復位，還可以避免腸粘連及血栓性靜脈炎。而術后6小時后可進食果皮水及稀粥水，24小時候可進食蛋湯、米湯、瘦肉湯等，但要避免油膩、牛奶、豆漿、大量蔗糖等脹氣難消化食物，等肛門排氣后可先進食稀粥、湯面、餛飩等半流飲食，然后再慢慢轉為普食［5]。注意哺乳期間應多喝湯水如木瓜湯，魚尾湯可增加奶量。

1.6.5 保持會陰部及腹部切口的清潔 產婦術后2周內要避免沾濕腹部切口，全身清潔宜采用擦浴，兩周后可淋浴，但惡露未排干凈前禁止盆浴［6]。傷口如發生紅、腫、熱、痛，應及時就醫，不可自己隨意擠壓敷貼，以免傷口感染加重影響愈合。保持會陰部的干潔，應每天沖洗外陰1～2次，注意不要讓水流入陰道，及時更換衛生巾。

1.6.6 產褥期絕對禁止房事 術后100天，如果陰道不再流血，經醫生檢查傷口愈合良好，可恢復性生活，但要嚴格采取避孕措施，防止懷孕。因為有疤痕的子宮易在清宮時穿孔，甚至破裂。

1.7 心理護理 術后病人可出現刀口疼痛，并因各種引流管的安置可使病人出現緊張焦慮、不安等心理障礙，護士應多給予關心，態度和藹，耐心細致的進行各種治療護理操作，減輕緊張心理。對部分有重男輕女傾向而生女嬰的產婦，用誠懇的態度開導產婦，調整自己的心態［7]。有些產婦會對剖宮產留下的瘢痕擔心，因此護理人員要及時地進行瘢痕護理的指導，以消除其心理壓力;要告訴產婦不要過早地揭刀口的結痂，過早硬行揭痂會把尚停留在修復階段表皮細胞帶走，甚至撕脫真皮組織，并刺激傷口出現刺癢。避免陽光照射，防止紫外線刺激形成色素沉著。

2 體會

護理人員應了解剖宮產手術的相關知識，熟練掌握術后并發癥觀察，勤巡視病房，多與產婦溝通，指導產婦做盆底肌張力訓練、腹部肌肉訓練、胸部肌肉訓練、胸腹肌綜合訓練。及時發現問題，使產婦盡快康復。同時，采取以上護理，能大大減少術后并發癥發生。

［1]夏德艷，剖宮產術后護理［J].中國社區醫師，2010，12(15)：8.

［2]王樂，周曉慧，剖宮產術后護理體會［J].中國醫藥導報，2008，5(13)：99.

［3]姚富枝，剖宮產術后護理［J].基層醫學論壇，2008，12(增刊)：63.

［4]劉民，120例剖宮產術后并發癥的觀察及護理［J].中國城鄉企業衛生，2006，25(1)：56-57.

［5]劉海蘭，田艷，剖宮產術后護理體會［J].中國保健，2009，3：101.

［6]龍曉江，現代剖宮產術后的護理要點 ［J].健康必讀，2010，18(6)：67.

［7]王有琴，剖宮產 102例術后護理分析 ［J]中國當代醫藥，2011，2：105