淺談 “濕”與婦科疾病

劉 杰

吉林省白城市洮南神經精神病醫院，吉林 洮南 137100

概述 濕的產生起源于脾胃，《傷寒論》曰:“陽明啟中，居工也，萬物所歸，無所復傅”。薛生白云: “濕土之氣，同類相召”。故胃居陽明，為水谷之海，主納。脾生津，主運化，主升。脾胃調和，五臟則安，反之則病。當脾胃虛弱，運化失司，則產生濕邪，濕性粘膩不及時治療則久留不去，產生各種疾病。下面主要論述濕邪與婦科的各種疾病。

1 “濕邪”與月經疾病

1.1 濕致月經后期與量少

病因病機 痰濕內阻:患者由于脾氣素虛，運化失常，聚濕生痰，或體質肥胖，多痰多濕，或嗜食肥甘，釀生痰濕，痰濕下注，雍滯沖任，有礙血海滿盈，以致月經錯后、量少。

臨床表現 ①婦科證侯特點:月經延期，經量少，經血夾雜粘液，平時白帶多，質稠;②全身癥狀:咳嗽多痰或體質肥胖或脘悶嘔惡，苔黃膩，脈弦滑。

立法:燥濕化痰活血調經。

主方:蒼附導痰丸加當歸、川芎、雞血藤、牛膝。

1.2 濕致痛經

1.2.1 濕熱下注:病因病機 患者平時嗜食辛辣之品或酸性之物，損傷脾胃運化失常，濕邪留注，阻滯氣血或經期產后不慎而感濕熱之邪，留于沖任或蘊淤于胞中，濕熱與淤血相博而發為痛經。

臨床表現①婦科證候特點:經前及經期小腹脹痛，拒按有灼熱感伴有腰骶部脹痛，經色暗紅有血塊，平時帶下色黃或有穢臭;②全身癥狀:時有低熱起伏，小便短赤，舌紅苔黃厚膩，脈弦數或濡數。

立法:化濕清熱活血止痛。

主方:三仁湯合四物湯加減。

1.2.2 寒濕凝滯:病因病機多因經期冒雨涉水、游泳或經行貪食生冷，內傷于寒，或長期生活于濕地，外傷風冷寒濕，寒濕客于沖任、胞中以致血凝滯不暢。

臨床表現:①婦科證候特點:經前數日或經期小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經量少，血色黯黑有塊;②全身癥狀:畏寒肢冷，苔白膩，脈沉緊。

立法:溫經散寒除濕止痛。

主方:少腹逐瘀湯加茯苓，蒼術，車前子。

1.3 濕致閉經

病因病機疾濕阻滯:肥胖之人，痰濕之本，或脾陽失運，濕聚成痰，阻滯沖任，壅塞胞脈，而致經閉。

臨床表現 ①婦科證候特點:月經停閉;②全身證候:形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡多痰，神疲倦怠，或面浮肢腫，或帶下量多色白，苔膩脈滑。

立法:除濕豁疾，活血通經。

主方:蒼附導痰丸合佛手散。

1.4 濕致經行情志異常

病因病機:痰火上擾:素體痰盛或肝郁犯脾，脾失健運，痰濕內生，加之肝郁化火，痰火內盛，上擾清竅，遂發本病。

臨床表現 ①婦科證候特點:經行狂躁不安，語無倫次，甚或妄躁，神志不清，平時帶下量多，色黃質稠;②全身癥狀:心胸煩悶，夜臥不安，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。

立法:清熱滌痰開竅。

主方:溫膽湯加郁金、菖蒲。

2 “濕邪”與帶下病

2.1 濕熱下注:病因病機 濕熱可因脾虛生濕、遏而化熱釀成或肝脾不和、土壅木郁而成或恣食肥甘釀成，也可因淋雨涉水、久居濕地或濕熱熏蒸而成，濕熱流注下焦或直接犯以陰部，損傷沖任、帶脈發為帶下病。

臨床表現 ①婦科證候特點:帶下量多，質稠有穢臭味或小腹疼痛拒按或月經量多或經期延長;②全身癥狀:小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈滑數。

立法:清熱利濕。

主方:三仁湯加減。

2.2 濕毒內蘊:病因病機 攝生不慎或陰部手術消毒不嚴或值經期，產后胞脈空虛，洗滌用具不潔，濕毒乘虛直犯陰器、胞宮或因熱甚化火成毒，濕毒損傷任帶二脈，而為帶下病。

臨床表現 ①婦科證候特點:帶下量多，色黃質稠或黃綠如膿、臭穢或如米泔或如豆渣，陰部灼熱刺痛或瘙癢，或見月經量多或經期長;②全身癥狀:小腹疼痛拒按，煩渴不欲飲大便燥結或發熱、舌紅苔黃膩，脈滑數。

立法:清熱解毒除濕。

主方:萆薢滲濕湯加敗醬草、蒲公英。

3 “濕邪”與妊娠病

3.1 濕邪妊娠惡阻

病因病機 痰滯:脾胃為生痰之源，貯痰之器，脾虛失運痰濕內生，妊娠之后，經血壅悶，沖脈之氣上逆，痰飲隨逆氣上沖致嘔惡。

臨床表現 ①婦科證候特點:妊娠初期，嘔吐痰涎;②全身癥狀:胸脘滿悶，不思飲食，口中淡膩，苔白膩，脈沉滑。

立法:和胃降逆祛痰。

主方:小半夏加茯苓湯。

3.2 濕致子滿子子腫

病因病機 脾腎兩虛:水濕的形成與脾、腎兩臟關系密切，脾主運化、主輸轉，能制水液，腎主開合為水之源，孕后精血下注養胎易致臟腑損傷。脾虛運化失司或腎虛陽氣失于敷布，上不能溫煦脾陽，下不能氣化膀胱而水道不利溢水腫滿。

臨床表現 ①婦科證候特點:妊娠中晚期腹大異常、肢體面目腫脹;②全身癥狀:胸悶氣短，下肢逆冷，腰酸乏力，口淡無味，大便溏薄，舌淡苔白膩，脈沉滑。

立法:健脾溫腎。

主方;金匱腎氣丸加減。

4 “濕邪”與產后病

4.1 濕致產后排尿異常

病因病機 濕熱蘊結:濕熱多感于外，亦可由內產生，感于外者，多因產時外陰不潔，或接生不慎陰部創傷，也有產后自理不潔均可感染穢濁濕熱之邪上犯膀胱。生于內者，多為產后過時肥甘厚膩，脾失健運，積濕成熱，濕熱不解，流入膀胱使膀胱的氣化失司，水道不利導致排尿異常。

臨床表現 ①婦科證候特點:產后尿頻尿痛，小便短赤;②全身癥狀:口苦咽干，胸滿納呆、大便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數。

立法:清熱利濕通淋。

主方:八正散去大黃加當歸、益母草。

4.2 濕致產后缺乳

病因病機 痰濕壅阻:素體脾腎不足致生濕濁、水濕不化聚濕成痰，或產后膏粱厚味、脾失健運，水谷精微不能化為氣血，聚濕成痰，痰氣壅阻乳絡而致乳汁不行。氣血兩虛行乳乏力亦可導致缺乳。

臨床表現 ①婦科證候特點:乳汁稀少或無乳汁，乳房豐滿柔軟;②全身癥狀:形體肥胖，胸悶惡心或食多乳少，大便溏瀉，舌胖苔白膩，脈沉。

立法:健脾化痰通乳。

主方:溫膽湯加當歸、通草，王不留行。

總之，女性屬陰，是以血為本，最喜正氣相通，最惡邪氣相犯，濕為重濁陰邪，有形而沉重，其性黏膩，常可阻遏氣機、滯礙陽氣使人體氣機升降失常，經絡阻滯，且濕久化熱則為濕熱，或煉液成痰則為痰濕，甚則成為濕毒，繼而均可成為婦科疾病的病因。治療以健脾清熱除濕、燥濕為主，佐以活血止痛、調理沖任等。