單硝酸異山梨醇酯和硝酸甘油治療不穩定型心絞痛的對比分析

高冬蘭

江蘇省姜堰市人民醫院，江蘇 姜堰 225500

不穩定型心絞痛 (UA)是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死 (AMI)之間的一種臨床征候群，與心肌缺血相關的血管狹窄程度多在70%～95%。對于疼痛發作頻繁或持續不緩解的不穩定型心絞痛病情常難以預料，有發生為嚴重不良事件 (急性心肌梗死或猝死)的高度危險性。其治療有兩個目的:即刻緩解缺血和預防嚴重不良事件。硝酸酯類是首選藥物［1］，單硝酸異山梨醇酯是治療心絞痛的新一代硝酸酯類硝酸酯類藥物。本臨床觀察的目的是對比分析單硝酸異山梨醇酯和硝酸甘油治療不穩定型心絞痛的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月至2011年12月于我院住院的UA患者60例，其中男性48例，女性12例，年齡48～82歲;其中勞力性心絞痛 (惡化性、初發性)39例，靜息性心絞痛17例，梗死后心絞痛3例，變異性心絞痛1例。60例患者隨機分為Ⅰ組和Ⅱ組各30例，2組患者的年齡、性別、糖尿病、高血壓病等方面無顯著差異。

1.2 方法

常規給予阿斯匹林、他汀類及低分子肝素，根據病情選用β受體阻滯劑，鈣拮抗劑，Ⅰ組予單硝酸異山梨醇酯20～30mg，Ⅱ組予硝酸甘油5mg，兩組均為靜脈泵泵入持續5小時，1次/d，療程為7天。，觀察心絞痛發作次數、程度、持續時間、心電圖、用藥前后測量血壓、心率、治療藥物不良反應。

1.3 療效評定標準

參照衛生部《新藥臨床研究指導原則》(1993年)評定療效，規定不穩定型心絞痛療效如下，顯效:同等勞力程度不引起心絞痛或心絞痛發作減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%以上，靜息心電圖恢復正常;有效:心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%，心電圖ST段回升＞1.5mm或主要導聯倒置T波變淺達50%以上，或T波由平坦變直立;無效:未達到上述標準。

1.4 統計學處理

有效率采用百分數表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

2組治療1周后臨床療效比較:Ⅰ組顯效21例，有效5例，無效4例，總有效率86.7%;Ⅱ組顯效22例，有效6例，無效2例，總有效率93.3%。2組療效均較顯著，差異比較無統計學意義。

2.2 不良反應

Ⅰ組有1例輕微頭痛，減慢滴速后癥狀消失。

Ⅱ組有8例出現頭痛，1例出現低血壓，兩組比較有統計學差異 (P＜0.05)。

3 討論

不穩定型心絞痛是由于冠狀動脈內易損斑塊破裂、出血、血栓形成，部分堵塞血管或血管痙攣，造成嚴重心肌缺血的綜合癥，易產生急性心肌梗死或猝死。治療原則是抗缺血、抗血小板聚集、抗凝和調脂穩定斑塊等治療。

硝酸酯類是控制不穩定型心絞痛心肌缺血的重要藥物。硝酸甘油和單硝酸異山梨醇酯都屬于硝酸酯類，兩種藥物均可釋放一氧化氮。一氧化氮結合鳥苷酸環化酶，松弛血管平滑肌，使血管擴張，增加靜脈血流量，降低心臟前后負荷，從而降低心肌耗氧量;還可選擇性擴張冠狀動脈，促進心肌血流重新分布，使冠狀動脈灌注壓增加，擴張冠狀動脈狹窄部位，緩解冠狀動脈痙攣［1］。此外尚能促進側支循環的形成［2］，增加心肌供氧，緩解心肌缺血。

本結果表明這兩種藥物可改善不穩定型心絞痛癥狀及心電圖變化，靜脈泵7d后總有效率單硝酸異山梨醇酯組為86.7%，硝酸甘油組為93.3%，兩組比較無統計學上的差異，兩組不良反應比較差異有統計學意義 (P＜0.05)，單硝酸異山梨醇酯組不良反應較少，而硝酸甘油組主要為明顯頭痛，頭昏等。

綜上所述，本研究結果表明，硝酸甘油療效可靠，應用廣泛，價格便宜，是控制心絞痛的基礎用藥。但如硝酸甘油治療過程中出現不良反應，可應用單硝酸異山梨醇酯治療不穩定型心絞痛。本臨床觀察存在樣本少，觀察時間短的局限性，有待進一步隨訪。

［1］戚文航.硝酸酯類治療進展 ［J］.中華血管病雜志，2002，30(3)，187－189.

［2］高潤林，吳寧，胡大一等.心血管病治療指南和建議［M］.北京人民軍醫出版社，2005，1－9.