銀翹白虎湯在外感熱病中的應用

劉建孝

山西省臨縣人民醫院，山西 臨縣 033200

外感熱病，是指已患有某種或多種內科疾病，又感受六淫之邪或溫熱疫毒之氣，導致體溫升高并持續不降，伴有惡寒、面赤、煩渴、脈數等為主要臨床表現的一種病癥。我在多年來的臨床中經常碰到患者雖然經過服用各種中西藥物，或住院輸液多日，仍然高熱不退，效果不佳。2007年2月～2012年3月筆者采用銀翹白虎湯加味在辯證的基礎上治療外感熱病42例取得了較好的效果，現介紹驗案3例如下。

1 邪襲肺衛

王某，男，36歲，教師。2008年3月20日初診。發熱5d，體溫39.2℃，在本村輸液5d無效，來我院中醫門診，經血常規和胸片檢查均未見異常。刻診:發熱無汗，鼻塞流涕，全身疼困，咽喉腫痛，口渴咽干，舌邊尖紅，舌苔微黃，脈浮數。診斷為上呼吸道感染。辯證:風溫，邪襲肺衛。治療原則:辛涼透表，清熱解毒。方藥:銀花15g、連翹15g、生石膏 (先煎)100g、竹葉10g、蒲荷10g、蘆根12g、牛蒡子12g、柴胡12g、葛根12g、桔梗12g、淡豆豉10g、甘草10g，2劑。水煎服，日1劑。二診:服以上之藥后，微汗出，體溫38.2℃，癥狀明顯減輕，繼續服2劑后痊愈。

2 邪在氣營

李某，男，36歲，農民。2009年10月20日初診。患者高熱不退，已經3d，在本院住院治療效果不顯，體溫39.0℃，做各項檢查均正常，診斷為上呼吸道感染。請中醫科會診。刻診:高熱汗出，口渴引飲，咽喉腫痛，咳嗽痰中帶血，煩躁，舌降苔黃，脈洪數。辯證:春溫、氣營同病。治療原則:清營解毒，養陰生津。方藥:生石膏(先煎)100g、知母12g、銀花 15g、連翹15g、丹皮15g、麥冬20g、赤芍12g、生地15g、黃連9g、玉竹10g、魚腥草15g、甘草10g。2劑，水煎服。二診:僅服1劑后，體溫降至37.6℃，癥狀減輕，吩咐其繼續服2劑，效不更方。三診:服藥后體溫正常，癥狀消失。為鞏固療效，保護胃陰，繼續服“益胃湯”2劑。方藥:沙參12g、麥冬12g、生地12g、玉竹12g、冰糖10g、水煎服。

3 暑溫夾濕

白某，男，26歲，本院職工，2010年08月10日初診。患者發熱不退已經7d余，在本院門診輸液室輸液治療3d，用過抗生素無明顯效果。經西醫各種檢查確診為上呼吸道感染。刻診:發熱，體溫38.6℃，面赤，鼻塞咽痛，午后熱甚，胸悶，脘痞，納差，口干口苦，不欲飲，小便短赤，舌紅，苔滑，脈濡數。辯證:暑溫，暑濕彌漫三焦。治療原則:清熱利濕，宣暢氣機。方藥:生石膏 (先煎)100g、滑石15g、藿香12g、佩蘭12g、半夏10g、厚樸10g、通草12g、薏仁20g、竹葉12g，2劑。水煎服，日1劑。二診:服2劑后體溫如常，又與原方2劑、水煎服，效不更方。三診:再服2劑后，體溫正常37.0℃。精神食欲正常，諸癥自除，疾病痊愈。

按:外感發熱的證候特征是以發熱為主，詳細詢問病史及伴隨癥狀，對外感發熱的診斷，有很大的幫助。因季節，氣候，地區，環境的不同，而感邪發病。由于各臟腑感邪性質和病情輕重程度、病位以及傳變不同，其發熱特點也不同。臨床表現多種多樣，如發熱惡寒，但發熱不惡寒，寒熱往來，潮熱等。外感發熱的病因是指風、寒、暑、濕、燥、火異常的六氣，但尤以火熱、外濕、暑邪為主要病邪，又風、寒、燥入里皆可化火。外感發熱的病機是外邪入侵，人體正氣與之相搏，正邪交爭于體內，或熱毒充斥于人體而發熱，即所謂“陽盛則熱”。發生陽氣偏盛的熱性病變而表現發熱為主，伴有惡寒口干等。邪熱疫毒，其性猛烈，起病急，傳變快，故出現熱勢高等實熱之證。發熱病變以陽盛為主，其病機變化最易化火，火熱充斥體內，傷津耗液，故在整個熱病中，都以溫熱傷津，陰液耗傷為特點，產生一系列火熾傷陰的病理反應。

外感發熱的診斷，要結合病史及臨床表現，進行必要的實驗室檢查，如血常規、尿常規、大便常規、血沉、X線檢查以及其他針對病因的特殊檢查。

銀翹散出自吳鞠通《溫病條辨》，為辛涼平劑，方中重用金銀花、連翹為君，既有辛涼透表、清熱解毒的作用，又具有芳香辟穢的功效，在透解衛分表邪的同時，兼顧了溫熱病邪多挾穢濁之氣的特點。薄荷、牛蒡子味辛兒性涼，疏散風熱，清利頭目，且可解毒利咽，荊芥穗，淡豆豉辛而微溫，助君藥發散表邪，透熱外出，此兩者雖屬辛溫，但辛而不烈，溫而不燥，與大隊辛涼藥物配伍，可增辛散透表之力，為臣藥。竹葉清上焦熱，蘆根清熱生津，桔梗宣肺止咳，同為佐藥。甘草既可調和諸藥，護胃安中，又可合桔梗清利咽喉，是屬佐使之用。

銀翹散加白虎湯為辛涼解表之重劑，用于發熱重、惡寒亦重，無汗等正氣盛邪氣也盛的重癥，有比較強的解熱抗病毒作用。筆者多年的經驗證明此類重癥單用銀翹散治療效果不佳，非用辛涼之重劑不可。如葉天士在《外感溫熱篇》中說:“在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣……入血就恐耗血動血，直須涼血散血。”吳鞠通也說:“治外感如將，治內傷入相。治上焦如羽，非輕不舉，治中焦如衡，非平不安，治下焦如權，非重不沉”。實際臨床中，不必拘泥表里，衛氣營血的辯證原則，初病即用，貫穿始終。服用此方時應注意，一是服藥后以微汗出為宜。臨床根據病癥、年齡調整生石膏的用量和發散藥物的加減。二是告知患者服藥后多喝熱水，熱湯，以助發汗。筆者應用銀翹白虎湯治療外感發熱、高熱不退，有成年人、有小兒、有新產婦人。實踐證明療效好、未見副作用。銀翹白虎湯現代研究證實可抑制發熱過度興奮的體溫調節中樞，有強而快的退熱作用。高熱是臨床上常見的一種急診，中醫近年來提出了“濁毒”是致熱、致變、致急的具體因素。本方正是能“祛濁解毒”，有抗病毒、抗細菌、抗炎、抗過敏作用。能增強炎灶巨噬細胞對異物的吞噬能力，從而提高機體的免疫能力。

［1］王永炎.中醫內科學［M］.上海:上海科學技術出版社，1995:32－－33.

［2］段富津.方劑學［M］.上海:上海科學技術出版社，1995:28.

［3］管秀芬.清熱瀉火湯治療不明原因高熱60例［J］.河北中醫，2009，31(8):200.