吸入治療在呼吸系統疾病中的應用與指導

賴世芳 柳香梅 張興蓉

福建省三明市第二醫院呼吸內科 /福建醫科大學臨床教學專業基地，福建 三明 366000

吸入療法是一種利用肺和氣道與外界的開放性，借助吸氣動作來完成的一種治療方法，它以呼吸道和肺為靶器官，應用特別的氣溶膠發生裝置將藥物制成氣溶膠微粒，吸入后沉降于下氣道或肺泡，從而發揮治療效果［1］。國外將吸入療法治療哮喘和慢性阻塞性肺疾病稱為黃金療法。隨著科學技術的不斷提高，吸入治療的裝置不斷改進，使得吸入療法在臨床的應用，尤其是在呼吸系統疾病中的應用日趨廣泛。用于吸入的裝置種類繁多，結構多樣，使用方法亦不盡相同［2］。

1 臨床資料與方式

1.1 一般資料 本組共80例住院患者，其中COPD患者50例，支氣管哮喘患者30例，男性62例，女性18例，年齡18－82歲，文化程度高中以上17例，初中42例，小學以下21例。

1.2 指導方式 根據文化程度高低、年齡不同，由臨床藥師及責任護士因人施教，有的放矢，分別采取不同的指導方式。如:個別指導、床邊訓練、發小手冊、組織講座、觀看錄相等，取得滿意療效。

2 常用吸入治療裝置

吸入裝置包括定量氣霧劑 (pMDI)、干粉吸入裝置(DPI)和霧化吸入裝置。霧化吸入由專業醫護人員對患者進行操作，不需要病人特殊的配合，但定量氣霧劑和干粉吸入裝置則不同，療效好壞很大程度上依賴于患者的自身認知能力和正確使用方法的掌握能力。

2.1 壓力定量吸入器 (pMDI) pMDI是利用操作過程中液化氣體在突然減壓瞬間急劇氧化而將藥物切割成微粒并分散在空氣中，由患者吸入呼吸道和肺內的一種方法。pMDI中含拋射劑 (氟里昂)，某些患者可產生冷氟里昂效應，因為不環保，已逐漸被淘汰并被氟氫烷替代。氟氫烷不含氯，產生的藥霧顆粒更小，達到周邊氣道的藥量明顯增加。pMDI的使用步驟為:①搖動吸入器3～4次。②取掉蓋子。③呼氣。④將吸嘴放入口內約4cm，雙唇包緊。⑤緩慢吸氣并按壓吸入器小管1次后，馬上深吸氣直到不能再吸入。⑥移開吸入器同時屏氣5～10秒，然后呼氣。⑦第2次吸藥，要體息3 min。⑧清水漱口2～3次。注意事項:使用前充分搖勻，必須保持噴嘴在下的垂直位;室溫保存，切勿冷藏，也不宜用任何方式加熱。嬰幼兒和年老體弱的患者需要儲霧罐配合使用。有報道，這種方法可使吸入肺部的藥液量增加到33%，支氣管解痙作用較常規pMDI增強1倍;也有報道加用儲霧罐可使pMDI吸入藥物到達肺內的比率由7.8%上升到13.0%［3］。病人有足夠的時間吸入霧液，而且不必像pMDI那樣要求吸氣與撳壓動作之間的同步協調性，故更適合于老人與兒童使用［4］。此外，由于儲霧罐可將較大顆粒的藥物存留在罐內，而這些藥物通常沉積于口咽部，故可減少口咽部的沉積以及口腔內的生物利用度，故可降低口咽部不良反應的發生率以及糖皮質激素全身生物利用度，特別當長期吸入較大劑量的腎上腺皮質激素時，必須使用儲霧罐。

2.2 干粉吸入器 (DPI) 干粉吸入劑又稱吸入粉霧劑，是在定量吸入氣霧劑的基礎上發展起來的劑型。它不含拋射劑 (氟里昂)，因此不會對病人氣道產生冷刺激，且不會產生環境污染。此外，DPI的口咽部藥物殘留量更少，故局部副反應的發生率亦更低。DPI中藥物粒徑大小是影響吸入的關鍵因素， 《中華人民共和國藥典》2010版規定，肺部吸入的霧滴或藥物粒度應控制在10μm以下，其中大多數應在5μm以下。最常見的干粉吸入裝置分別是:旋轉吸入器、碟式吸入器、渦流式吸入器和多劑量圓盤吸入器。但當吸氣流速小于60 L/min時則影響療效，故在肺活量明顯減低者或哮喘急性嚴重發作吸氣不足者避免使用。臨床最常用的粉霧劑有。

2.2.1 準納器 是新型多劑量型DPI，是將藥物的微粉密封在鋁箔制成的盤狀輸送帶的囊泡內，通過內部的1個塑料轉盤輸送。扳動操作桿刺破其中1個囊泡，即可吸入。藥物是單獨包裝并密封，有計數窗可提示藥量。使用方法和注意事項:基本步驟為:①打開準納器，握住準納器，拇指向一側推動附加外殼，直至聽到輕響。②推動滑桿直至最遠程，便上好了1次藥量。③遠離吸口呼氣，切記不要將氣呼入準納器中。④將吸口放入口中，閉緊雙唇。⑤深深地平穩吸氣，直到不能再吸入。⑥移開準納器。⑦屏住呼吸約10秒，然后緩緩呼氣。⑧將拇指按位推回原位，滑動桿自動復位。⑨用水漱口2～3次。注意事項:用藥前應查看藥量計數窗中的藥量。準納器更方便老人和兒童使用，適用年齡不小于4歲。

2.2.2 都保 是一種貯存劑量型DPI，不用添加劑，通過激光打孔的轉盤精確定量。采用了獨特的雙螺旋通道，氣流在局部產生湍流，以利于藥物顆粒的分散，增加了微顆粒的輸出量和吸入肺部的藥量。裝置的內在阻力略高，屬中阻力型，吸入量與流速相關，盡可能采用快速峰流速吸氣方式吸藥。都保使用方法和注意事項:基本步驟:①扭開并取下蓋子，保持吸口向上。②順時針旋轉把手直至不能轉動，再轉回原位聽到“啪”的一聲。③遠離吸入器吸口呼氣。④將吸口放入上下齒之間，雙唇包緊吸口，用力深深經口吸氣。⑤將吸入器移開，同時屏住呼吸數秒，然后呼氣。⑥如果需吸入多個劑量可重復上述步驟。⑦吸入所需劑量后，蓋上蓋子，用水反復漱口。注意事項:小窗中如有紅色標志出現，表明藥物即將用完。由于貯藥池位于裝置的上端，使用時必須垂直旋轉，吸入藥物時也盡量保持垂直位。

2.3 噴射霧化吸入 以壓縮空氣或氧氣為動力，高速氣流通過細口噴嘴，在其周圍產生負壓，攜帶貯液罐藥液卷進高速氣流并將其粉碎成大小不一的霧滴，氣流量6～8 L/min，產生的微粒直徑在2～4μm，霧粒在肺內沉積約10%。常用它可噴霧多樣藥物，較少需要患者呼吸協調動作，且不需要氟里昂作為助推劑。吸入時無需病人的呼吸配合，對吸氣深度和速度亦無特殊要求，又有足夠的氧氣吸入，故容易取得較好的順應性。其不足之處在于必須用電源或壓縮氣源作動力，且費用高，攜帶不便，不適于戶外使用。

3 結果

通過臨床藥師及責任護士的指導，72例患者能夠正確使用吸入裝置，病情得到良好控制;4例患者發生病情變化，出現嚴重并發癥，停止吸入劑使用;2例文化程度低下的老年患者不能正確使用，病情控制不理想;2例患者因經濟困難，中途停止吸入劑的使用。

4 結論

嚴格來說，哮喘只能控制，不能治愈，吸入治療可有效控制哮喘的發作和減輕發作時的癥狀，明顯減輕患者的痛苦。但吸入治療時間長，費用高;且長期吸入激素存在局部不良反應，患者對口咽部刺激強烈而不易接受;醫護人員對吸入療法宣傳不夠;患者因受文化程度的影響而操作不規范，這些都嚴重影響吸入效果。因此，醫護人員應加強對吸入療法的宣傳，使患者和家屬能夠正確認識吸入療法的益處，為患者選擇合適的吸入裝置，耐心指導，讓患者掌握正確的吸入方法，保證吸入治療療效的最優化，從而實現哮喘長期控制的目標。

［1］徐友蘭，鐘雪瓊.合理選擇霧化器在兒科吸入療法中的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2007，28(12):1530.

［2］杜繼宇，李艷，劉蓉，等.兒童哮喘472例吸入療法技術及輔助吸藥裝置使用分析［J］，中國醫藥指南，2008，6(21):47.

［3］陳玉娟，楊兆輝，陳鋒，等.不同吸入裝置治療支氣管哮喘的效能比較［J］.醫師進修雜志 (內科版)，2004，27(8):46－48.

［4］陳玉娟.不同吸入療法治療喘息性疾病療效觀察［J］.山東醫藥，2007，47(31):41－42.