要重視老年心腦血管疾病門診保健指導

胡林球

湖北省通城縣雋水鎮衛生院，湖北 通城 437400

隨著我國經濟社會發展，人們生活水平提高，人口老齡化進程加快，心腦血管疾病患病率呈現逐年上升趨勢，已成為嚴重威脅老年人生命安全與身體健康的常見病和多發病。老年心腦血管疾病雖然是慢性病，但常出現急性發作，引起中風、心肌梗塞、心律失常，甚至導致患者死亡。如能加強預防保健，減少誘發因素，及時識別發作先兆，采取有效救治措施，可降低死亡率，減少后遺癥。筆者就多年來對老年心腦血管疾病患者實施門診保健指導的體會總結如下。

1 保持健康的生活方式

大量的研究表明，心腦血管疾病是一種與生活方式和行為習慣密切相關的疾病，改變不良的生活習慣和生活方式，對高血壓的控制和預后改善有著極其重要的臨床意義。因此，要幫助患者制定健康的生活計劃，并囑患者家屬監督執行。

1.1 飲食指導 指導患者選擇合理膳食，控制總熱量攝入。將患者喜歡吃的食品以及本地習慣食用的食品，每100g中所含脂肪、膽固醇、蛋白質是多少，編成資料發給患者，并給患者飲食譜提供指導性意見，建議食低鹽、低脂肪、低膽固醇、優質蛋白、富含維生素、纖維素的食物，適當食用有降脂作用、含碘的食物。食鹽量控制在3～5g/d，嚴重高血壓病患者的食鹽量控制在1～2g/d。注意飲食要定量，不暴飲暴食。

1.2 戒煙限酒 吸煙飲酒是多種心腦血管疾病高危因素，對患者大力宣傳吸煙飲酒的危害，從心理學和生理學的角度幫助患者分析煙酒嗜好的由來和戒除技巧，規勸其以堅強的意志戒煙或減少吸煙量至5支/d以下，禁飲烈酒，可適量飲紅酒或黃酒、啤酒等低度酒。

1.3 運動指導 幫助患者認識適度運動的重要性，選擇適合自己的運動方式、時間、頻率、強度。建議患者宜做哪些有氧運動，如散步、慢舞、慢跑、游泳、打太極拳、練氣功等，運動強度依心率而定，并結合血壓的變化和自覺癥狀調節運動量，以運動中稍微出汗、輕度呼吸加快、運動后次晨感覺舒適、無持續性疲勞或其他不適為宜。

2 持續開展健康教育

健康教育是預防心腦血管疾病的有效手段，要根據患者的文化程度和職業狀況，因人制宜開展教育。

2.1 疾病相關知識宣教 詳細講解心腦血管疾病的發病機理、常見癥狀、發展后果、治療原則、預防措施、血壓監測的方法，重點向患者宣傳生話方式和行為習慣與心腦血管疾病發生發展的關系，強調生活調節在疾病治療、預防中的重要性。

2.2 規避誘因 許多因素誘發心腦血管疾病發作，要告知患者規避這些誘因。進行心理指導，幫助患者分析造成心理緊張的因素，指出心理緊張與心腦血管疾病的關系，給予心理支持和心理疏導，并提供應對技巧，克服不良情緒。養成規律的生活習慣，勞逸結合，保證充足的休息和睡眠，避免過度勞累和興奮。

3 識別心腦血管疾病發作先兆

3.1 中風先兆 一過性眼前發黑，短暫性視力障礙;頭頸轉向一側時突然手臂無力，說話不清，舌根發硬、發麻，1～2分鐘后恢復;連續打哈欠，為腦部呼吸中樞缺氧、缺血，一過性一側肢體感覺運動障礙、眩暈、耳鳴等，多在24小時內恢復。

3.2 心臟病發作先兆 呼吸急促，自覺呼吸困難，氣不夠用;心前區不適，悶脹痛感;消化不良，上腹脹滿不適;肩、背、手有反射性疼痛;感覺疲勞。

4 做好用藥指導

藥物是有生理效應的，患者在服藥過程中，既有生理效應，又同時產生心理效應，而且心理效應會影響生理效應。心腦血管疾病用藥品種多，服藥療程長，而且有的患者對此病用藥有一定認識，當他們發現醫囑用藥與自己所獲的知識不一致時，就會疑慮不安，擔心給自己用錯了藥，導致不遵醫行為的發生，大大降低藥物的療效。應耐心解釋，消除患者疑慮。教會患者正確掌握所需藥物的名稱、劑量、時間、使用方法、注意事項及用藥后的反應，按時服藥鞏固療程，使臨床用藥發揮最大效能。

在預防心腦血管疾病發作的同時還需要病人家屬掌握一些急救知識，如人工呼吸、胸外心臟按摩、吸氧、測血壓、脈搏等。真正做到無病先防，防患于未然。