5歲以下嬰幼兒血清肌酐 (酶法)參考值范圍的確定

鄒 敏

四川省宜賓市礦山急救醫院檢驗科，四川 宜賓 644500

在正常情況下，血液中肌酐濃度比較恒定，只有當腎功能發生實質性損害時，血液中肌酐濃度才會升高。所以，臨床上常以肌酐濃度的高低作為判斷腎功能受損程度的主要指標之一。我國目前的教科書、各種參考書以及《全國臨床檢驗操作規程》均無嬰幼兒的參考值。本文旨在建立本室測定系統下5歲以下嬰幼兒肌酐的參考值范圍，為臨床提供一個更合理的參考區間，從而為5歲以下嬰幼兒疾病的診斷治療和預后判斷提供一個更準確的依據。

1 資料、儀器、試劑與方法

1.1 資料 本文資料均來自本室2008年1月1日～2010年12月31日5歲以下嬰幼兒肌酐常規檢測數據。

1.2 儀器與試劑 日立7060全自動生化分析儀;試劑為上海東方順宇科技有限公司生產的肌酐試劑 (酶法)。

1.3 方法 統計了本室2008年1月1日到2010年12月31日5歲以下嬰幼兒血清肌酐日常檢測數據，為避免異常值對統計結果的影響，采取了分段統計，結果優選的方法，即選取成人參考值范圍 (45～104 umol/L)以內的數據共1266例，反復剔除超出±3sd后還有1068例，算出其均值及標準差分別為43和10.25，并計算95%可信區間，從而確定本室的參考值范圍為22.5～63.5umol/L。

2 結果

本室5歲以下兒童參考值范圍為22.5～63.5umol/L，與成人參考值 (45～104 umol/L)不一致，有顯著差異。

3 討論

3.1 血清肌酐包括內源性和外源性兩種:內源性肌酐由體內肌肉中的肌酸和磷酸肌酸分解而來，生成量較為恒定，不受食物成分的影響;外源性肌酐主要來自攝入的魚類、肉類食物。一般來講，外源性肌酐不足以影響空腹肌酐的測定。正常情況下，血清中肌酐含量比較穩定。因此，血液中肌酐濃度的高低是判斷腎功能受損的重要指標之一，而且影響因素少，結果穩定可靠。從本實驗結果可以看出5歲以下嬰幼兒肌酐參考范圍與成人有顯著差異，平均濃度只有成年人平均濃度的50%左右，然而現在的教科書、參考書以及全國臨床檢驗操作規程等書籍均無嬰幼兒的參考值。臨床在判斷嬰幼兒肌酐濃度是否正常時，通常是以成年人的參考值來衡量的，沒有考慮到嬰幼兒的具體情況，將會給臨床診斷帶來極大的影響，甚至導致誤診或漏診。由于肌酐的降低對臨床沒太大的意義，所以在臨床上常常只注意到肌酐的升高，而忽略了肌酐的降低。特別是嬰幼兒，他們的正常平均含量只有正常成年人平均含量的1/2左右。如果仍以成年組標準來衡量，可能會忽略一些病理現象。假如一個嬰幼兒患者所測得的肌酐結果是88umol/L，按成年人的標準屬于正常范圍。而對于嬰幼兒來講，比他的正常平均參考值高出了一倍，有可能屬于異常的病理現象，因此對于嬰幼兒來講，應按嬰幼兒的參考值來作為判斷標準。

3.2 關于嬰幼兒在整個成長過程中血液中肌酐濃度低于成年人的原因，可能是因為嬰幼兒在生長發肓過程中，機體的合成代謝大于分解代謝 (即正氮平衡)，機體對含氮物質的需求也相對增加，從而進入血液中的含氮物質相對減少。另外，也可能是因為嬰幼兒的腎功能不健全而產生的尿頻加速了肌酐的快速排泄。是否還存在著別的原因還有待于進一步考證。

3.3 眾所周知，肌酐作為評價腎功的一個重要指標，其參考值與性別有關;通過本試驗可以看出還與年齡有關。兒童處在生長發育階段，代謝旺盛，除肌酐外還有許多檢測項目參考值與成人存在差異，因此作為一個檢驗工作者應該在工作中多觀察，多總結，在條件允許情況下盡可能的建立本試驗室兒童檢測項目的參考區間，以便為臨床提供準確的參考依據。

［1］全國臨床檢驗操作規程 (第3版)葉應嫵王毓三申子瑜主編

［2］《中華醫學實踐雜志》2008年第04期

［3］陳月生.王紅梅.黃寶興.章文《國際檢驗醫學雜志》2010.31(5)

［4］張曉英.沈文梅《5606例老年人腎功能測定及正常值研究》1994(6)

［5］武強.王龍武.申春梅《肌氨酸氧化酶法測定健康成人血清肌酐參考值的建立》2009(1)