麻醉意外的原因及對策

潘繼濤

吉林省鎮賚縣醫院，吉林 鎮賚 137300

手術是治療外科疾病的重要手段，麻醉則是為外科手術提供一個安全舒適的條件，外科學的需求是麻醉學發展的物質基礎，麻醉學的發展促進了外科學的進一步發展。但是，臨床圍麻醉期的安全受到多方面條件的制約，與手術和麻醉相關的任何因素或環節出現問題都可能直接影響麻醉的質量及患者的安全。麻醉本身的目的不是治療疾病，并有可能對傷病員機體造成損害。因此，了解各種情況下的危險因素，分析意外事故的原因，做到心中有數，這樣才能防范于未然，減少失誤。筆者根據多年的臨床經驗淺談麻醉意外的原因及對策。

1 麻醉意外的原因

1.1 麻醉選擇不當 麻醉時機選擇不當:水電解質、酸堿平衡紊亂糾正，心肌梗塞6個月內動大手術;嚴重休克的人用椎管內麻醉，有氣道梗阻的病人不作氣管插管等;藥物選擇不當:哮喘病人用箭毒等致組織釋放藥，高K+病人用司可林。

1.2 麻醉及手術操作不當 插管誤入食道或一側支氣管硬膜外管置入蛛網膜下腔未發現;大量局麻醉注入血管;淺麻醉下眼心反射、膽心反射等;空氣栓塞，骨科手術中的脂肪栓塞、肺栓塞［1］。

1.3 麻醉管理不當 麻醉藥、肌松藥用后通氣不足，氣管導管扭折，分泌物堵塞或接頭脫落，舌后墜，嘔吐物未及時管理;椎管內麻醉平面過高或輔助用藥導致呼吸抑制未及時處理;大出血病人未及時補充血容量，或心功能障礙病人輸液過多、過快致心衰、肺水腫;鈉石灰失效致CO2潴留;術后拔管過早或肌松藥未完全消失、再箭毒化致呼吸抑制、通氣不足;病人并存疾病如心衰、冠心病、嗜鉻細胞瘤未發現致處理失誤;嚴重輸血、輸液反應處理不及時;在缺O2、CO2蓄積基礎上引起的神經反射致呼吸循環紊亂;全麻因改變體位致循環功能紊亂或氣管插管脫出［2］。

1.4 麻醉中的各種失誤 藥物過量;給藥錯誤;麻醉機氣源接錯;注入異型血或污染血;使用不熟悉的藥物或麻醉方法;無必要的設備、監測、搶救設備而強行實施麻醉。

1.5 無法預計的原因 惡性高熱，藥物過敏反應，心血管意外。

2 對策

2.1 局麻藥毒性反應 停止應用局麻藥，面罩吸氧，必要時氣管插管控制呼吸，以保證氧供。用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，甚或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥。應用升壓藥、抗心律失常藥等支持循環功能［3］。

2.2 高平面蛛網膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻 行氣管插管控制呼吸，快速補充血容量。應用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩定。

2.3 脊麻后頭痛 去枕平臥，對癥治療，口服止痛藥或靜脈輸注0.45%低滲鹽水1L/d，鼓勵病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250～500mg，嚴重者可用硬膜外腔填塞法［4］。

2.4 硬膜間隙血腫和截癱 盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時行椎板切開血腫清除。

2.5 蛛網膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫 如發熱則需降溫，頭痛用止痛藥等，局部膿腫則需引流。神經、脊髓損傷，退出穿刺針等，避免進一步損傷。輔助應用神經營養藥，進行鍛煉，促進神經功能恢復［5］。

2.6 操作中牙齒脫落，應立即取出，應防止滑入氣管或食道。聲帶損傷和聲門水腫，可用糖皮質激素、霧化吸入等。呼吸暫停者，立即經面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通氣道。上呼吸道梗阻托起下頜，頭偏向一側，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻，置口咽或鼻咽通氣道，如無效則應插入合適的喉罩，必要時氣管內插管，人工呼吸。如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，應立即用肌肉松弛藥，氣管插管［6］，人工呼吸。氣管插管后立即氣管內吸引，在纖支鏡下吸引和沖洗。大劑量糖皮質激素應用，大劑量抗生素應用，呼吸支持。氣管導管插入食道或插入一側支氣管導管過深，將導管退至總氣管，并聽診確定。導管插入胃，則應退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并確定，吸出胃內氣體［7］。

3 麻醉意外的預防

3.1 規范麻醉技術操作，加強麻醉期間管理 配備必備的監護儀器，應基本包括血壓、SPO2、ECG、氣道壓力監測等。監護儀可以使麻醉醫生集中精力處理病人生理變化，更快積累經驗。杜絕低血容量、低血壓、通氣不足、缺氧、氣道梗阻、用藥過量和錯用，返流誤吸，儀器失靈，設備故障以及操作失誤的現象發生［8］，確保病人安全度過手術關。

3.2 做好應急準備，防患于未然 如行椎管內麻醉和神經阻滯等必須要備好麻醉機和急救物品［9］。估計危重病人手術中可能出現心臟問題時必須備好除顫器、心臟臨時起博器，及其它相應藥品、物品［10］。對膽道手術病人為防止膽心反射的意外發生，必須常規用注射器抽好阿托品、麻黃素備用。

［1］曾金祥.麻醉意外并發癥的原因及預防處理原則［J］中國誤診學雜志，2006，6(3):196

［2］王哲.淺談麻醉意外的原因及預防 ［J］醫學信息 (上旬刊)，2010，12:1462

［3］劉文沁.淺談麻醉意外及并發癥的常見原因［J］實用醫技雜志，，2007，6:614

［4］王麗杰.麻醉意外的常見原因與預防 ［J］中國醫藥指南，2008，15:270

［5］張桓，張晗，劉延冰.預防麻醉意外與并發癥，降低麻醉風險［J］現代中西醫結合雜志，2010，13:1627－1628

［6］顧亞軍，郭琪.麻醉意外的常見原因與預防［J］中國醫藥導報，2009，17:162－165

［7］孟憲福.預見性措施可有效預防麻醉意外［J］基層醫學論壇，2010，32:1043－1044

［8］步國華，盧宜民.趙偉新，麻醉意外的原因分析［J］中國誤診學雜志，2002，2:302

［9］郭辰陽.麻醉意外的常見原因與預防研究 ［J］中外婦兒健康2011，7:230

［10］王潔.麻醉期麻醉意外原因及措施探討［J］臨床合理用藥雜志，2010，12:92－93