齊刺法合手指爬墻訓練治療肩周炎療效觀察

陳茂華

江蘇省興化市戴窯中心衛生院，江蘇 興化 225741

肩周炎是以肩部疼痛和功能障礙為主要癥狀的常見病癥。筆者于2010年6月至2011年12月間，采用齊刺法配合手指爬墻訓練治療肩周炎，取得了較為滿意的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部72例患者均在針灸科門診治療。按患者就診的先后順序隨機分為治療組 (40例)和對照組 (32例)。治療組中，男15例，女25例;年齡最小40歲，最大72歲;左肩13例，右肩27例。對照組中，男12例，女20例;年齡最小39歲，最大68歲;左肩10例，右肩22例。兩組病例中發病時間最短1個月，最長2年。兩組患者的性別，年齡，病程等經統計學處理，差異無顯著性意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據

根據國家中醫藥管理局1994年頒布的中醫病癥診斷療效標準:

①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感受風寒濕邪所致。

②好發年齡在50歲左右，女性發病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發病。

③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發，肩關節活動功能障礙。

④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，外展功能受限明顯，出現典型的"扛肩"現象。

⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。

2 治療方法

2.1 治療組

①齊刺法

取穴:主穴為阿是穴 (在喙突、肱骨結節間溝、肱骨大結節等處尋找最敏感的壓痛點或有條索狀物處)，每次取1～2穴;配穴:曲池 (患側)。操作:將主穴部分常規消毒，取0.30mm×40mm毫針進行針刺，主穴一針，以主穴為中心左右旁開15mm處，呈45°角各斜刺一針，令三針尖齊朝病所 (有條索者三針俱在條索上)，進針15～30mm，得氣后行平補平瀉手法，直至針感由痛點逐漸向四周或肘部放散，配穴按常規操作。留針30分鐘，每10分鐘行針一次。每日一次，5次為一療程。一個療程后休息2天，接著進行下一個療程。

②功能訓練

針刺過后，即鼓勵患者用患側的手摸住前面的墻，從低到高，用食指和中指交替慢慢向上爬，達到最大限度時(患者自己能夠耐受的高度)，在墻上作一記號，然后再徐徐向下返回原處。反復進行，逐漸增加高度。每次10分鐘，每日2次。

2.2 對照組

①常規針刺

取穴:按照《針灸治療學》第5版教材，主穴選取肩髃、肩貞、臂臑、曲池、外關。肩內痛，加尺澤、太淵;肩外痛，加后溪、小海;肩前痛，加合谷，列缺。

操作:除主穴不采用齊刺法外，施針得氣，留針時間，療程等均同治療組。

②功能訓練

同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效標準

治愈:肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復。

好轉:肩部疼痛減輕，活動功能改善。

未愈:經過3個療程治療癥狀無改善或未堅持治療者。

3.2 治療結果

治療組40例中，治愈26例，好轉13例，未愈1例，治愈率65%，總有效率97.5%。對照組32例中，治愈11例，好轉20例，未愈1例，治愈率34.3%，總有效率96.9%，兩組治愈率經統計學處理差異有非常顯著性意義 (P＜0.01)，齊刺法組明顯優于對照組，兩組總有效率比較，差別無顯著性意義 (P＞0.05)。

4 典型病例

楊某，女，47歲，2011年3月20日來診。主訴:左肩臂疼痛半年余。疼痛晝輕夜重，不能向患側側臥，梳頭，穿衣等動作完成艱難。曾服用中西藥物，針灸，封閉等治療效果不明顯。查體:左肩關節無明顯肌肉萎縮，左喙突及肱骨結節間溝處明顯壓痛，左肩上舉及后伸功能明顯受限。X線片未見異常。診斷:肩周炎。取穴:阿是穴 (喙突及肱骨結節間溝壓痛最明顯處)、曲池 (患側)，用上述齊刺法治療，針后屬其作患側上肢的手指爬墻訓練，3日后疼痛明顯減輕，1療程后肩部活動明顯改善，2療程后痊愈。半年后隨訪未復發。

5 討論

肩周炎在中醫屬“痹癥”范疇，又稱為“漏肩風”、“凍結肩”等，是發生于中老年人的慢性肩部疾患，多因肝腎精虧，氣血不足，筋失所養，或因外傷勞損復感風寒之邪而致氣血瘀滯，經絡閉阻，筋脈拘攣不通，不通則痛。若肩部經脈氣血長期閉阻，筋失濡潤，可致筋強筋結，使肩關節活動受限。

齊刺法首見于《靈樞·官針》， 《靈樞·官針》云:“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者。或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也。”即在病變部位正中刺一針，再在其兩旁各針刺一針，令三針尖齊朝病所，三針齊用，又叫三刺，臨床上多用于病位較深，病程較長的痹癥。以加強病變局部的針刺范圍和針刺刺激量，使針刺的感應直達病所，有效地激發經氣，起到行氣活血，祛風散寒，蠲痹通絡等作用，從而加速損傷組織的修復。

筆者認為肩周炎與肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎、肱二頭肌短頭肌腱損傷、岡上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎等治療不及時，遷延未愈有關。這類軟組織的損傷都有比較固定的位置，多位于肌腱韌帶起止處，肌腱或者腱鞘經行骨性管道及滑囊緊貼處，而且肩周炎疼痛的特征是鈍痛，痛點彌散不易定位，故筆者在喙突、肱骨結節間溝、肱骨大結節等處有目的的尋找最敏感的壓痛點或者條索狀硬結也就是查出肩周炎最初獨立的病變 (如肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎、及肱二頭肌短頭肌腱損傷、岡上肌肌腱炎等)。在這些部位最敏感的壓痛點也就是肩周炎的準確病灶。以之為阿是穴，只要手法得當針感常可向病灶四周或肘部放散，從而極大地提高了針刺療效。肩周炎多痛不過肘，故獨取肘部之曲池穴為配穴，曲池乃手陽明大腸經之合穴，現代常用于治療肩肘關節疼痛故取之作為治療該病之要穴。

手指爬墻訓練可以鞭策肩部的氣血運行，有效松解肩關節軟組織的粘連促進肩周炎的恢復。

從以上文獻可以發現，運用齊刺法合手指爬墻訓練治療肩周炎方法簡單，療效顯著，臨床上值得推廣應用。