手術(shù)治療肛門直腸周圍膿腫85例

于 波

吉林省長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022

我科自2009年以來，共收治肛門直腸周圍膿腫患者85例，分別采用膿腫一次切開術(shù)、膿腫切開加對口引流術(shù)、膿腫切開加膠管引流術(shù)、膿腫切開掛線術(shù)等方法，均獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 85例患者中男性51例，女性34例，年齡17～67歲，病程2～10天，其中膿腫一次切開術(shù)47例，膿腫切開加對口引流術(shù)19例，膿腫切開加膠管引流術(shù)11例，膿腫切開掛線術(shù)8例，所有病例均為住院患者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 膿腫一次切開術(shù) 該手術(shù)適用于低位肛周膿腫。操作步驟:自肛緣沿膿腫頂端 (即波動最明顯或觸痛最明顯處)兩側(cè)放射狀梭形切開皮膚及皮下組織，切口長度稍長于膿腫0.5～1.0cm，以利于引流，分開膿腔纖維隔，排盡膿汁。將左手食指伸入肛內(nèi)作引導(dǎo)，另一手持探針由創(chuàng)口探入肛內(nèi)，尋找內(nèi)口并使探針順利地從內(nèi)口探出，切開肛管皮膚、皮下組織及部分括約肌，清除壞死組織，修剪內(nèi)口及周圍組織以利引流通暢。

1.2.2 膿腫切開加對口引流術(shù) 該手術(shù)適用于感染范圍較大的坐骨直腸窩膿腫或低位馬蹄型膿腫。以低位馬蹄型膿腫為例，操作步驟:探查完膿腫與內(nèi)口的關(guān)系后在與內(nèi)口同一方位膿腫頂端兩側(cè)放射狀梭形切開皮膚及皮下組織，排出膿液，用探針探出內(nèi)口并自內(nèi)口至肛緣切開膿腔壁，以此為主灶切口，以左手食指伸入膿腔，沿膿腔走行方向鈍性分離腔隙至膿腔的端點，并作為引導(dǎo)，另一手執(zhí)刀在端點相應(yīng)部位作一與肛門呈放射狀梭形切口，剪除皮膚及皮下組織，用中彎鉗鈍性分離切口至膿腔，對口部位不傷及肛管皮膚和括約肌，兩切口之間膿腔相通，表面有皮橋存在。

1.2.3 膿腫切開加膠管引流術(shù) 該手術(shù)適用于內(nèi)口在肛管直腸環(huán)以下，膿腔已超過直腸環(huán)的高位膿腫。操作步驟:梭形切開膿腫部位的皮膚及皮下組織，排出濃汁，探查、修剪內(nèi)口，使之保持通暢。用中彎鉗沿創(chuàng)口向深部鈍性分離肛提肌，排出剩余濃汁。用8～10cm長的橡膠管置入膿腔，橡膠管的上端在肛提肌以上，下端超出肛緣1cm，最后以絲線系住膠管并固定于膿腔底部。

1.2.4 膿腫切開掛線術(shù) 該手術(shù)適用于內(nèi)口在恥骨直腸肌以上的高位膿腫。操作步驟:放射狀梭形切開膿腫波動最明顯處，排出濃汁，用中彎鉗鈍性分離膿腔及肛提肌，用探針置入膿腔至肛提肌以上，另一手食指在肛內(nèi)作引導(dǎo)，探出內(nèi)口，把預(yù)先浸泡消毒好的橡皮筋用絲線系于探針另一端，由內(nèi)口拉出探針及另一半橡皮筋，將橡皮筋兩端收攏，用止血鉗夾住勒緊的橡皮筋，再用絲線扎緊。術(shù)后7d橡皮筋松動，可再次勒緊，直至橡皮筋脫落。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后臥床休息，常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d，不需禁食，控制排便，排便后中藥坐浴熏蒸清洗，保持局部清潔，及時換藥。單純膿腫切開，可用油紗條換藥;置入膠管者，術(shù)后3d內(nèi)換藥前用絡(luò)合碘及生理鹽水反復(fù)沖洗膠管，3d后拔管，油紗條換藥;對口引流術(shù)后換藥時應(yīng)把油紗條先填于主灶切口，在對口插入油紗條要與主灶相通，深度逐漸遞減，直至痊愈;掛線術(shù)術(shù)后換藥應(yīng)注意脫線前勿使橡皮筋殘端與創(chuàng)面相連，脫線后換藥同前。

2 治療結(jié)果

療效標(biāo)準參照《中醫(yī)肛腸病證診斷療效標(biāo)準》，本組病例治療一次后均獲痊愈。膿腫一次切開術(shù)平均治愈時間為10～15d，對口引流術(shù)平均治愈時間為18～25d，膠管引流術(shù)平均治愈時間為20～25d，掛線術(shù)平均治愈時間為25～30d。術(shù)后一年隨訪82例，大便無失禁，肛門無畸形和移位，肛門括約肌功能良好，無復(fù)發(fā)。

3 討論

肛門直腸周圍膿腫是肛腺受細菌感染后，在肛門直腸周圍間隙軟組織引起急慢性化膿性感染并形成膿腫的疾病，簡稱肛周膿腫。這些膿腫通常發(fā)生在肛門直腸周圍，并最終在肛門附近體表穿破而形成瘺管。它是一種常見病、多發(fā)病，是肛腸外科臨床中發(fā)病急，痛苦大的一種疾病。

肛周膿腫無論何種術(shù)式，必須找到內(nèi)口才能根治。膿腫切口采用梭形切開法，邊緣整齊，愈合后肛門不易變形，外觀平整。對于肛周感染范圍較大的膿腫或低位馬蹄型膿腫，通過對口引流方法，一次性切開，損傷組織少，創(chuàng)口引流通暢，愈合快，瘢痕組織少。

治療高位膿腫，大多數(shù)采用全部切開掛線術(shù)，在實踐中發(fā)現(xiàn)，即使高位膿腫，如果內(nèi)口在恥骨直腸肌以下，采用一次切開加膠管引流術(shù)治療也可獲得痊愈，術(shù)中切斷全部括約肌甚至1/2的恥骨直腸肌，也不會導(dǎo)致大便失禁，并且手術(shù)方法簡單。肛周膿腫術(shù)后換藥也是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，換藥時盡可能填充膿腔底部，使引流徹底、通暢，避免形成死腔或形成假性愈合。

我們對于低位肛周膿腫行一次切開、引流;對高位肛周膿腫行切開、引流加掛線療法，能較具體的處理好各類肛周膿腫。具體方法是:手術(shù)中于膿腫表面做長梭形放射狀切口、引流，使創(chuàng)口不易于過早愈合，保證了引流充分、通暢;因切口為放射狀，減少手術(shù)后疤痕的發(fā)生率，從而減少術(shù)后肛門畸形的發(fā)生，較好的保護肛門的功能;對高位肛周膿腫在切開、引流的基礎(chǔ)上加以行掛線療法，使其由于掛線的緊縮刺激使括約肌與其周圍組織發(fā)生粘連，達到邊勒開邊修復(fù)，不致括約肌急劇離斷，故無出血及肛門失禁，亦不易造成假愈合。術(shù)后加強換藥避免假愈合和復(fù)發(fā)，所有的病人均達到較滿意的效果。我們認為該方法適合于絕大多數(shù)肛周膿腫患者，具有痛苦小、療程短、治愈率高、避免二次手術(shù)的優(yōu)點，同時又最大限度地保護了肛門的功能和外形，是目前治療肛周膿腫較理想之術(shù)式，值得推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［2］安阿玥.實用肛腸病學(xué)［M］.石家莊;河北科技出版社，1987.