Gamma3粗隆髓內釘治療股骨粗隆間骨折的體會

張春城

江蘇省泰興市第三人民醫院骨科，江蘇 泰興 225400

股骨粗隆間骨折多見老年人。若不及時治療，因長期臥床，可引起褥瘡等并發癥。且治療不當可引起畸形愈合，影響患肢功能，故臨床上宜選擇一種操作簡便、創傷小、固定牢靠、早期下床活動鍛煉的手術固定方法。筆者自2010年以來采用Gamma3粗隆髓內釘治療股骨粗隆間骨折35例，臨床觀察及隨訪結果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例，男19例，女16例;年齡25～89歲，平均68.8歲。交通事故傷5例，摔傷27例，墜落傷3例;粗隆間骨折30例，逆粗隆骨折5例。

1.2 手術方法 在硬膜外麻醉或全麻下，患者平臥于牽引床上。將患肢牽引復位，透視見復位滿意后于大粗隆頂點上方做長2～5cm切口，顯露大粗隆頂點處為進釘點，插入導針，使用軟鉆擴髓，插入髓內釘。經定位器和套管于透視下沿股骨頸方向置入拉力螺釘，直至股骨頭下0.5cm。遠端以鎖釘交鎖，沖洗切口后逐層關閉切口。術后不需要任何外固定，1周后逐漸不負重扶拐下地行走。對于嚴重骨質疏松及骨皮質較薄的患者，適當延長術后下床負重時間。

2 結果

本組病例均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，平均隨訪16個月。骨折均為骨性愈合，平均愈合時間為8個月。患肢功能按Sanders髖關節創傷評分標準，優25例，良7例，優良率91.4%。1例切割股骨頭而行PFN固定。所有病例無感染發生。

3 討論

股骨粗隆間骨折常用的內植物分為髓外 (DHS，鋼板)和髓內 (Gamma釘，PFN)兩大類。髓外固定，手術切口大、時間長、失血多，尤其是不穩定性骨折，多可見骨折延遲愈合、不愈合，患側旋轉畸形、髖內翻以及患肢縮短等多種并發癥。Gamma3股骨粗隆髓內釘可進行微創操作，最大限度地減輕創傷，減少手術時間。通過髓內釘和拉力螺釘的結合，使股骨上段和股骨頸牢固結合成一體，通過遠端自鎖釘固定髓內釘，可防止旋轉和短縮移位，固定可靠，有效避免股骨縮短、旋轉畸形，具有療效好、創傷小、康復快、功能恢復滿意等優點。缺點:①骨質疏松、過早負重及拉力螺釘偏離股骨頭中心等情況下拉力螺釘容易從股骨頭頸切出。②Seinsheimer V型累及大粗隆劈裂骨折，Gamma釘容易將大粗隆骨塊頂開移位。

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