中藥口服結合保留灌腸治療子宮內膜異位癥152例臨床觀察

楊 卓 孟憲紅

吉林省長春市中醫院婦科，吉林 長春 130000

近年來.我科采用中藥口服，中藥保留灌腸治療152例子宮內膜異位癥患者，取得較好療效，總有效率達94.7%，現分析如下。

1 臨床資料

152 例患者中，病理確診64例，占42.1%(其中剖腹探查2例)，腹腔鏡檢38例，內異癥術后復發34例;臨床擬診88例，占57.9%(其中包括B超檢查、盆腔雙重造影等)，152例患者中20～25歲8例，26～30歲36例，31～40歲88例，41～45歲20例。其中未婚6例，已婚原發不孕者80例，繼發不孕者8例，已生育者19例。

152 例患者均在我科中藥治療達3個月經周期以上，均未經西藥治療。

本資料中所有病例均有不同程度痛經，其中劇痛者63.2%(約96例)。152例患者均依據于婦科三合診檢查，包括剖腹手術和腹腔鏡病理確診，或盆腔雙重造影，B型超聲波檢查，結合臨床癥狀擬診，其中外在型內異癥112例，占73%(絕大多數為卵巢巧克力囊腫);內在型內異癥 (也稱子宮肌腺病)16例，占10.5%;混合型內異癥24例，占15.8%。各型分別查得內生殖器、盆腔的腫塊成結節。

2 治療措施

對內異癥的中醫治療，我們主要依照歷代醫家治療“血瘕”、“結癥”的經驗，以理氣通滯，活血化瘀為大法，并注意整體辨證，結合對因治療，以調整臟腑、氣血、陰陽的生理功能，采用行經期化瘀調經 (口服)和經凈后化瘀消結 (保留灌腸)的方法。

對癥治療:①化瘀調經方 (口服):當歸15g，牛膝10g，制沒藥6g，赤芍15g，失笑散15g，花蕊石15g，血竭3g，皂角刺lg，烏藥10g。②化瘀消癥方 (保留灌腸):桂枝5g，赤芍10g，牛膝10g，皂角刺15g，石見穿12g，敗醬草12g，煅瓦楞子15g，龍葵15g，丹皮9g，夏枯草12g。

對因治療:①氣滯者:月經異常，小腹脹痛引及腰部，肛門掣痛，胸悶納少。苔薄白，脈弦細澀。選加木香3g，蘇木12g，八月札12g等。②肝郁者:氣滯兼見經前乳脹煩躁，頭痛脅脹，或伴有不孕。苔薄膩，脈弦略澀。選加柴胡3g，川郁金9g，留行子9g;頭痛甚者酌加白蒺藜9g，石決明15g，鉤藤9g等。③氣虛者:血崩暴下，或經漏日久，神萎眩暈，面浮肢腫，納少便溏，氣短懶言。苔淡薄，邊有齒印，脈虛。選加黨參12g，白術9g，黃芪12g，茯苓9g，懷山藥9g。④寒凝者:經行腹痛劇烈，形寒肢冷，面色青白，泛惡便溏，或宮寒不孕。苔薄白，脈沉緊。選加吳茱萸3g，炮姜3g，艾葉3g等。⑤濕熱者:經期紊亂，經行量多，淋漓不止，少腹刺痛，或期中出血，平素帶多黃白兼赤，陰癢溲頻，納呆口苦，苔黃膩，脈弦滑。選加椿根皮、雞冠花、澤瀉各9g。⑥熱結者:月經過多，經色深紅，質稠多塊，面赤口干;便燥溲黃，平素帶多色黃。苔黃膩，脈弦數。去桂枝，選加羊蹄根15g，黃芩6g。⑦陰虛者:月經異常，經前后少腹疼痛，心悸少寐，午后潮熱，口干便燥，或有不孕，腰腿酸軟。苔少質紅，脈細數。去桂枝，選加生地12g，黃精9g，遠志4.5g，合歡皮9g，夜交藤9g等。

隨癥加減:①肛門墜痛伴里急感:選加檳榔9g，枳殼6g。②腰痛:選加狗脊9g，川斷9g，桑寄生9g。③胃納呆鈍:加玫瑰花2g，香谷芽12g等。

療效分析:癥狀基本消失，體征明顯縮小或消失，原有不孕癥經治療后妊娠者為顯效;癥狀消失或明顯緩解，體征基本穩定，1年后未明顯增大者為好轉;癥狀緩解，體征基本穩定，但停藥后復發，再用藥又能緩者為有效，癥狀未改善，體征繼續加重者為無效。隨訪期為1年。152例患者中，顯效88例，占57.9%;好轉32例，占21%;有效24例，占13.8%;無效 8例，占5.3%。總有效率為94.7%。

3 討論

近年來本病發病率有所增多，由于表現的癥狀較嚴重，盆腔累及面廣，對婦女身心健康影響很大，現代科學的治療是手術或激素療法，雖然取得一定效果，但前者術后復發率高，后者又干擾了卵巢功能，易引起不規則出血、無排卵或肝臟損害，其停藥后又使癥狀復加，所以近年來中醫治療引起人們的重視。

早在隋代《巢氏病源》中所記載的“血瘕”就和內異癥有類同之處，我們認為內異癥的中醫病理實質是血瘀，而造成血瘀的原因及血瘀形成后的病理變化又較復雜，根據內異癥的病理轉歸及臨床表現，認為血瘀在不同程度上分別可有氣滯、肝郁、熱結、濕熱、氣虛、寒凝等致病因素，同時瘀血壅滯又易生它變，如血瘀可致水濕不化，久瘀化熱，久瘀傷氣，久瘀血枯陰虛等。血瘀能與多種病理因素相互影響、相互轉化而互為因果，所以我們在采用活血化瘀調經之法的同時，治療上隨癥應變，取得了滿意的療效。

［1］石一復.子宮內膜異位癥［M］.上海科技出版社2002:104～127.

［2］周惠芳.補腎化瘀法治療子宮內膜異位癥34例［J］.吉林中醫藥1997(5):17.