基層醫院藥庫管理工作實踐體會

楊志祥，李 慶

(重慶市豐都縣人民醫院，重慶 408200)

藥品是與人的生命健康息息相關的特殊商品，藥庫管理是醫院流通管理中的重要環節[1]。近年來，隨著藥品種類日新月異，醫生手中的“武器”日益豐富，醫院如何管理好“槍支彈藥庫”尤為重要。現結合工作實踐，對加強藥庫管理、保證用藥安全進行探討。

1 重視完善相關制度

醫院領導對藥劑科工作的重視非常重要，我院領導在制度完善、倉庫建設、人員配置方面給予了大力支持。在院領導和科主任的領導下，藥劑科依據《中華人民共和國藥品管理法》《中華人民共和國藥品管理法實施條例》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《醫療機構麻醉藥品和第一類精神藥品管理規定》，建立了藥品采購、驗收、入庫、出庫制度，毒麻精放藥品管理制度，貴重藥品管理制度，近效期與破損藥品管理制度，藥品的儲存制度，藥品盤點制度，防火、防盜制度等;設計制作了藥品入庫登記表、庫房溫、濕度登記表、近效期藥品登記表、退(換)貨藥品登記表;規范了采購員職責、保管員職責等。同時，配備了專業技術人員，由經驗豐富的老同志負責藥庫管理，強化了藥庫管理人員的責任感、事業心。

2 科學合理采購

2.1 嚴格規范藥品的購進渠道[2]

藥品購進渠道的選擇是藥品質量控制的重要環節。改革開放以來，醫藥市場越來越活躍，進藥渠道越來越多元化，給醫院藥品采購管理帶來了巨大挑戰。為了把好質量關，藥品采購必須堅持公開公平招標采購，藥品購進渠道必須經過醫院藥事委員會審批通過。購進新藥，必須由臨床科室提出申請，藥劑科協助調研，定期匯總后上報醫院藥事管理委員會。醫院藥事管理委員會定期召開藥事會議，認真研究討論，審批通過后先少量采購，再根據臨床使用情況逐步納入常規采購，保證臨床供應，服務臨床。

2.2 制訂合理的藥品采購計劃

根據國家基本藥物目錄和醫院實際情況，結合當地藥品市場貨源情況，同時要充分考慮到臨床用藥的季節性、藥品有效期長短，合理制訂采購計劃。藥庫管理員根據藥品的使用、庫存情況填寫采購計劃單，由科、院兩級領導審批，交采購員采購。采購員既要保證基本用藥目錄內各種藥品的供應，又要保證急救藥品、毒麻精放藥品、稀缺藥品的供應;同時，要掌握各種藥品的市場信息，了解藥品發展動態，在保證藥品質量的前提下，力爭以更低的價格進藥，降低成本，減少患者負擔。由于患者用藥存在的習慣性、長期性，對藥品質量和產地要求特別高，采購時要注意藥品生產廠家的選擇，盡量不要隨意更換廠家，同一品種要選擇老牌廠家的產品。如萬托林溶液及其氣霧劑可以選擇原研產品，臨床效果更好，副作用更低，讓患者獲益更多。

3 認真仔細驗收入庫

在藥品入庫之前，藥庫管理員應按發票或隨貨同行單嚴格驗收，相同規格的藥品必須查驗到每個生產批次，防止假藥、劣藥入庫。查驗內容包括品名、規格、計量單位、數量、生產單位、批準文號、批號、效期、外觀、價格、包裝質量以及檢驗報告等項目，需要冷藏儲存的藥品還要驗收運輸條件，進口藥品還需要驗收《進口藥品檢驗報告書》《進口藥品注冊證》并留存備查，新購進藥品要審核生產廠家資質以及加蓋廠家印章的藥品生產或經營許可證、營業執照、GMP證書復印件等[3]。在驗收液體制劑時，應注意有無破損、液體滲漏等，注射劑是否有結晶沉淀析出，生物制劑性狀外觀是否符合規定，片劑有無變色、裂片、霉變等。在驗收精神藥品、麻醉藥品時，要查驗到最小包裝。如果發現維生素C注射液顏色加深變黃，中藥口服液混濁沉淀等質量問題，要堅決拒收。藥品經過仔細驗收合格后才能入庫，并在《藥品驗收入庫登記表》上作好真實、完整的記錄。

4 精心妥善養護

藥品養護工作包括根據藥品性質類型的分門別類擺放，以及庫存藥品的效期管理。藥庫分區管理需要設置常溫、陰涼、冷藏等庫區，冷藏庫區應設有冰箱或者冰柜。對于需要冷藏儲存的藥品，如乙肝疫苗等生物制品以及卡孕栓等，務必做到按照儲存標準儲存，并建立《藥品儲存溫度、濕度登記表》，藥庫管理員每天兩次對各庫房的溫度、濕度進行檢查并記錄[4]。特殊藥品如毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品，應專柜加鎖存放。藥庫管理員建立《近效期藥品登記表》，每月對庫存藥品進行1次例行檢查，對效期在6個月以內的藥品記錄在登記表上，并公布于近效期藥品提醒牌，懸掛于醒目位置，及時下發近效期藥品通知單，加快藥房內部調劑使用或者聯系廠家更換，避免因藥品過期失效而給醫院造成經濟損失。對于一些有效期很近又必需使用的藥品，發放時應將“近效期”字樣的不干膠貼在包裝上，同時電話告知臨床科室，以引起重視。藥品養護中，應同時建立《破損藥品記錄表》《不合格藥品登記表》，對標簽損壞、包裝破損、出現沉淀和滲漏等藥品作好相關記錄，并移到指定區域，放置醒目提醒牌，定期報損。

5 程序化規范發放

由各藥房包括門診藥房、住院藥房、急診藥房的負責人填寫領藥申請單，藥庫管理員審核通過并按清單發藥，經核對后出庫。清單一式三聯，一聯由藥庫管理員留存，一聯交藥品會計做賬，一聯交臨床部門核對藥品數量。藥品發放應按照“先產先出、近期先出、按批號發貨”的原則，防止藥品過期。藥庫每季度應對庫存藥品進行盤點，做到帳物相符。

6 專人管理貴重藥品

目前，對貴重藥品仍沒有明確的統一定義。藥庫可根據醫院實際情況，按照金額大小制定標準、建立工作規范，根據用藥實際情況針對不同種類的貴重藥品實施不同的管理。例如，可以委派專人負責貴重物品的保管、發放以及有效期管理。

7 加強管理麻醉藥品、精神藥品

麻醉藥品、精神藥品管理是醫院藥事管理中的重點，同時也是難點。藥庫必須認真執行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等法律法規，定期組織檢查庫存藥品，作好相應的記錄，及時發現隱患、糾正存在的問題。對于麻醉藥品、第一類精神藥品，必須嚴格執行雙人雙鎖專柜儲存，藥庫內設有安全設備，如保險柜、報警器等。應建立《麻醉藥品、精神藥品出入庫登記薄》，加強入出庫管理，雙人查驗品名、規格、數量，專人登記，雙人簽字，做到帳物相符。對于破損或者失效的特殊藥品，應清點登記，報藥品監督管理部門后等待回復。如果需要銷毀，必須由藥品監督管理部門批準并在監督下銷毀[5]，藥庫應做好銷毀記錄備查。

總之，如何加強藥庫管理，保證用藥安全，是一個值得不斷探討的話題。在基層醫院藥庫管理工作實踐中，只要圍繞著藥品管理這一中心，制訂完善的規章制度，安排高素質的專業技術人員，遵循法律法規，做好藥品的采購、驗收入庫、養護、發放以及特殊藥品管理工作，就能服務好臨床，保證用藥安全。

[1]王仲書，王燦燦，楊書閣.關于醫院藥房改革的幾點設想[J].中國藥業，2011，20(17):43.

[2]彭 林，李 軍.我院住院藥房管理模式的改進[J].中國藥業，2011，20(17):54.

[3]楊統升，梁藍月.爭創三甲醫院藥庫管理模式的探討[J].中國衛生產業，2011(4):124－125.

[4]張若英，張俊杰.醫院冷藏藥品管理中的問題及對策[J].中國藥業，2011，20(10):64.

[5]國家食品藥品監督管理局，執業藥師資格認證中心.藥事管理與法規[M].北京:中國醫藥科技出版社，2004:104.