逍遙散與四逆散合方辨治肝硬化

王永生

吉林省大安市第二人民醫院，吉林 大安 131302

肝硬化隸屬于中醫“肝積”、“鼓脹”的范疇，因多種原因導致肝絡瘀滯不通，肝體失去柔潤，疏泄失職或因肝病，長期飲酒，阻礙氣血水液運行，水積水腹，常常出現脅肋不舒，以右脅痛或右脅下腫塊，脘腹脹滿，惡心嘔吐，不思飲食，大便不調，腹脹如鼓，膚色黃，腹皮青筋顯露為主要表現的積聚類疾病。因肝的經脈布于兩脅，肝氣郁滯，不能疏泄經氣脈絡，則脅肋不舒，肝升胃降，全賴肝氣疏泄條達。根據肝硬化的病癥表現常符合肝郁氣滯，脾胃失疏的病變病機，可見肝主疏泄功能正常，則可遏制肝硬化的形成，肝氣郁滯則能加劇肝硬化的進一步演變和發展。疏肝理氣則能阻斷或逆輕肝硬化，選用逍遙散與四逆散合方疏肝通絡則是辨治肝硬化的最佳方案。

肝硬化“病在于肝，不止于肝”，其致病因素持久的損傷肝臟，不斷地破壞肝與脾之間的疏泄與運行，肝與腎之間的滋長和相濡的生理關系，致使肝、脾、腎臟腑功能嚴重失調。常見有肝氣郁滯，氣滯血瘀，脾氣日衰，聚濕生痰，虛滯相兼的肝脾俱傷證;有肝郁化火，火盛傷陰，劫津煉血，生痰致瘀，虛實夾雜的肝腎俱損證。若正氣衰敗，傳化失常，氣道壅塞，隧道不通，則出現腹鼓脹癃閉、暴吐便血;臟氣損傷太過，痰濃瘀毒過重，則正不勝邪而癌變，病情很快惡化。

肝硬化的治療貴在早治，抓住肝纖維化這個可逆時期。須著手于肝，放眼于脾腎。肝脾俱傷，虛滯相兼的肝硬化，選用逍遙散與四逆散合方化裁治療。重用白術、茯苓、白芍、甘草、黃精補中益氣，健脾和胃、消除痰飲;以柴胡配郁金、砂仁、鱉甲、穿山甲條達肝氣、疏通血脈，散結化瘀;配合紅參、虎杖、三七、羚羊角粉、黃芪補氣扶正固本調養。有低蛋白血癥者 ，定期輸人血白蛋白［1］。

病例分析:

韓某，男，52歲，患有多年乙肝病史，半年前經檢查有輕微肝硬化，近因癥狀加重前來診治。癥狀:肝區脹痛、固定不移，不思飲食，倦怠乏力，急躁易怒，因情緒波動并常加重，舌質暗夾瘀紫，苔薄黃，脈細澀。辨證為肝氣郁滯，脾氣虛弱，瘀阻脈絡，治當疏肝理氣，健脾益氣，活血通絡，以逍遙散與四逆散合方加味:柴胡20g、白芍20g、枳實15g、紅參10g、白術10g、茯苓15g、穿山甲5g、鱉甲10g、炙甘草15g、10劑，每日一劑，水煎服，每日分3次口服。二診:肝區脹痛減輕，以前方加黃芪3g服5劑。三診:食欲轉好，以前方5劑。四診:倦怠乏力減輕，以前方5劑。五診:上述癥狀基本消失，以前方10劑。之后，為了鞏固療效，以前方變湯劑為散劑，加三七粉15g、羚羊角粉20g、每次5g日兩次，治療半年，經彩超復查病情穩定，肝硬化病理基本消失，隨訪2年，無復發。

按:根據急躁易怒，因情緒異常加重辨為肝氣郁滯，再根據不思飲食，倦怠乏力辨為氣虛，因舌質暗夾瘀紫辨為經絡瘀阻，以此辨為肝郁脾虛絡瘀。治以逍遙散合四逆散疏肝解郁，調理氣機，加味穿山甲、鱉甲活血通絡，軟堅散結。方藥相互為用，以奏其功。

［1］孫陽.補陽還五湯治療肝硬化30例［J］.中國民間療法，2004(08).