電針、TDP配合穴位注射治療尺神經損傷50例

趙海河

山西省晉城市人民醫院中醫科，山西 晉城 048000

尺神經來自臂叢內側束，沿肱動脈內側下行，經肱骨內上髁后側的神經溝，于尺側腕屈肌橈側深面至腕部，于腕上約5cm發出手背支至手背尺側皮膚，主干向下又分為深淺支。深支支配小魚際肌、全部骨間肌和3、4蚓狀肌及拇收肌和拇短屈肌內側頭，淺支至手掌尺側及尺側的一個半指皮膚。因為其位置表淺，多可因長期勞損、局部骨纖維炎性增生、血管變異畸形及創傷骨折而發生尺神經損傷。

筆者自2001年5月至2009年8月，運用電針、TDP配合穴位注射治療尺神經損傷50例，取得顯著療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例50例，其中男性34例，女性16例;年齡最大者56歲，最小者11歲;病程最長者5年，最短者3天;左側損傷者15例，右側損傷者35例;因外傷骨折伴尺神經損傷者5例，外傷直接導致尺神經損傷者29例，骨折復位及內固定術后4例;肘部及肘部以上損傷者15例，腕部損傷所致者35例。主要臨床表現為患肢環、小指末節屈伸功能障礙，骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環小指爪形手畸形、手指內收外展障礙、Froment征以及手部尺側半和尺側一個半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失。

1.2 診斷標準

①有肘腕部外傷、骨折、長期勞損等病史。②手部尺側及環、小指麻木，手部力量減弱，手部肌肉進行性萎縮。③感覺運動障礙，尺神經小魚際肌感覺減退，屈腕力減弱，拇指不能內收，其它各指不能內收與外展，環指與小指末節不能屈曲，由于肌肉萎縮小魚際平坦出現“爪形手”。④X線片示無骨質病變，肌電圖檢查均有不同程度尺神經傳導速度減慢。

2 治療方法

2.1 電針 取穴 以后溪、神門、小海、腕骨、少府、支正、養老、小魚際為主穴。方法:嚴格消毒局部和針具，選用28號0.5～1.5寸毫針針刺，每次選用交替主穴和配穴，均采用直刺方法，行捻轉使針下得氣，患者有酸脹感，接江蘇康嶺生產的G6805/G91電針治療儀，采用疏密波，強度以患者能耐受且覺舒適為度，留針30分鐘，每日一次，10次為一療程，休息一周左右可繼續行下一療程治療。

2.2 TDP照射 選用重慶國人醫療器械有限公司生產的TDP－L－I－4型，每日一次，每次30分鐘，溫度以患者舒適為宜，在電針治療同時配合使用。

2.3 穴位注射 取穴:以尺神經溝、后溪、腕骨、中渚、液門、通里、養老等穴位。方法:藥物選擇以甲鈷胺注射液1mg，選用5號注射器針頭，注射穴位常規消毒，針刺局部有酸麻脹痛感或者放電感，回抽無回血后即可推注藥物，每個穴位注射0.2～0.5ml，每次交替選擇3～5個穴位，隔日治療一次，5次為一個療程，休息一周左右可繼續行下一療程治療。

3 療效分析

3.1 療效標準 治愈:肘腕關節各方向活動如常，疼痛、麻木消失，肌力恢復正常。好轉:肘腕關節各方向活動正常，疼痛、麻木緩解、肌力有所改善。無效:病情無任何改善。

3.2 治療結果 一個療程后，治愈13例，有效37例;兩個療程后，治愈21例，有效16例;三個療程后，治愈9例，好轉7例，無無效病例。

4 典型病例

甄某，男，46歲，電視臺記者，長期從事攝像工作。于2008年7月以右手魚際肌萎縮、右肘關節不能展直1個月就診于我科門診。查體右肘關節不能展直，肱骨內上髁處壓痛 (+)，伴有右前臂尺側疼痛，放射至右手魚際肌外側，右手指尺側一指半麻木，右手魚際肌萎縮，局部針刺覺減退，右手四五指夾紙力量較左側減弱，右肘關節、腕關節X線示骨質未見明顯異常，肌電圖回報右尺神經損傷。診斷:右側尺神經損傷。按上述方法治療一個療程，右側魚際肌較前飽滿，肘關節屈伸自如，肱骨內上髁處壓痛消失，夾紙試驗較前明顯改善，針刺覺較前恢復，右手指尺側一指半麻木明顯改善。休息一周繼續治療一個療程，不適癥狀完全消失，達到臨床治愈標準。囑其注意生活起居，避免右肘關節勞累、受涼，注意局部保暖，適當功能鍛煉，3個月后隨訪未復發。

5 體會

尺神經損傷多歸于中醫“筋傷”和“痹證”、“痿證”范疇，多有長期勞損或急性外傷史，痹證是以疼痛為主要臨床表現，痿證以四肢萎軟無力為主要臨床表現。病變部位在前臂尺側，屬于手少陰心經、手少陽三焦經、手厥陰心包經及手太陽小腸經筋病，故取后溪、神門、小海、腕骨、少府、支正、養老、尺神經溝、中渚、液門、通里、外關等穴，可起到祛風通絡、止痛作用。又因經脈閉阻日久而致經脈失養、筋肉萎縮，則取小魚際排刺，以起到養血榮筋的效果。

電針可起疏通經脈、消炎止痛作用，施以密波能引起肌肉有節奏地同步舒縮，從而加強局部血液微循環，調節組織的營養代謝。TDP可產生大量紅外線，起到熱療作用，使氣血流暢，疏通筋絡。甲鈷胺注射液用于末梢性神經障礙，具有營養神經，促進神經功能恢復作用，藥物長期刺激穴位，可加大穴位功效，使神經功能逐漸恢復。三種方法配合使用經濟安全、效果良好，值得臨床推廣。