中藥熏洗手外傷術后傷口的臨床療效體會

張海波 朱 偉 武 鈺 劉繼華

陜西省咸陽市陜西中醫學院附屬醫院，陜西 咸陽 712083

手外傷是骨傷科常見病，手部解剖關系復雜，末梢的血液循環差，有些創口因污染嚴重、引流不暢或抗生素使用不當及常規換藥方法療效不明顯等原因常導致愈合差。促進傷口愈合，恢復手部功能成為臨床工作的重點［1］。國內多家文獻曾報道用中藥薰洗關節炎、軟組織挫傷等取得良好的療效。

1 機制

《素問·陰陽應象大論》中說:“氣傷痛，形傷腫”，明確指出了疼痛和腫脹是急性損傷性血腫主要的臨床表現。筋肉受損，繼而產生疼痛、腫脹，甚至脈絡破損而出現瘀斑、瘀點等出血征象，舌質紫暗，脈弦澀［2］。究其病機，均屬于各種原因所致局部氣滯血瘀，脈絡不和，肢體外傷早期，由于筋骨和脈絡的損傷，血離經脈，凝聚成瘀，淤積不散，經絡受阻，氣血不通，腫痛即作。現代醫學認為，外傷是引起軟組織損傷的主要原因，即而損傷組織發生炎性反應，呈充血、水腫、滲出、疼痛之病理變化，外力作用于局部后，將引起不同程度的組織壞死和微血管斷裂出血，數小時后即出現炎癥反應，表現為充血，漿液滲出及白細胞游出，炎性介質釋放，代謝產物堆積，故局部紅腫疼痛。

活血止痛散出自《臨床正骨學》，為治療跌打損傷后期筋脈不舒、局部腫痛的常用方。方中當歸尾、紅花、乳香、沒藥、蘇木、白芷、姜黃、威靈仙、羌活、川楝子、海桐皮、花椒、透骨草活血祛瘀、消腫止痛、舒筋通絡;以五加皮、牛膝、土茯苓強筋骨、補肝脾腎［4］。通過中藥對術后僵硬傷口的局部熏洗，藥力經皮竅而入直達病變部位，配合功能鍛煉，具有改善局部循環、促進新陳代謝、加強組織修復、松解粘連、軟化瘢痕、強壯筋骨的作用，使手部功能得以最大程度恢復。

2 手術方法

在臂叢、指根或指總神經麻醉成功后，傷肢上止血帶或止血皮筋，反復刷洗傷口周圍皮膚至干凈，傷口徹底消毒后鋪無菌巾。清除失活之皮下組織，修整骨斷端解剖并標記血管、神經，盡量保留肌腱、皮膚。

2.1 手指離斷傷處理 用交叉細克氏針或微型螺釘+鋼板作指骨內固定，縫合伸、屈肌腱，在顯微鏡下清創后，分別用10/0無損傷線吻合指神經及動、靜脈，肝素生理鹽水沖洗吻合口，修整創緣閉合創面，酒精紗布濕敷傷口，適當固定。術后予精制破傷風抗毒素1500u皮下脫敏注射、抗感染，補鈣及適當并抬高患肢等處理。三天后第一次換藥，觀察傷口滲出程度及有無缺血壞死情況，外敷特制的中藥油紗 (詳情見后)。

2.2 手指未節擠壓性毀損傷處理 清創后固定指骨，修復肌腱，傷口適度縫合、止血，外敷上述特制消毒后中藥油膏后簡單包扎。術后處理同上。視傷口分泌物多少每1～3天換藥不等，直至傷口干燥無滲出。有13例患者傷口出現瘀黑、功能障礙等。經施以同樣中藥熏蒸法+微波照射及靜脈輸入活血化瘀藥，一般傷口在10至55天內逐漸愈合，個別可長達90天。

2.3 對伴有較大缺損的手外傷施行皮瓣移植手術處理 根據情況可選用推移皮瓣，游離植皮，轉移皮瓣，人工皮瓣等方法，可以最大限度地保留了手指的長度，與以往單純殘端修正術等方法對比具有明顯的優越性。但易致傷口充血腫脹，軟組織機化，術后患指手功能恢復較差，自采用中藥熏蒸法治療后，術后功能恢復較以往常規換藥方法效果明顯改善。

3 中醫治療方法

3.1 外敷 藥物組成 紫草20g、黃柏15g、生大黃15g、側柏葉15g，經提取與凡士林、生油制膏浸附于紗塊。方法:將油紗外敷于損傷部位，加外固定，1～3天換藥1次。作用:消腫止痛，活血生肌，解痙并促進微循環。一般約15天拆線，用下述藥物加熱熏蒸以促進損傷處消腫、愈合，縮短療程。

3.2 外洗 用于前期 (2～4周)。藥物組成:五加皮、海桐皮、雞血藤、透骨草、桑寄生、川斷各15g，鉤藤、當歸各12g，白及、艾葉、木瓜、羌活、澤蘭各6g，桂枝、紅花各5g，加水3000ml，煎30min取藥汁。新傷加黃酒100mL，陳傷加米醋100mL。將中藥裝入雙層紗布袋中，將口扎好，投入容器中加3000mL水，浸泡30～60min后，先以武火煎20～30min，再以文火煎10min。將藥液倒入盆中趁熱用其蒸氣熏蒸患部，待溫度降至50℃左右時可進行淋洗和浸泡，用毛巾蘸取藥液敷洗患處或直接將患處浸浴于藥液中［3］。洗后避風保暖，每次熏洗30min，早晚各1次。每劑藥可反復使用3日。

用于中后期 (4周以后)。中藥組成:桃仁30g，紅花15g，大黃20g，黃柏 20g，伸筋草 30g，當歸 20g，莪術30g，防風 15g，紅藤 30g，秦艽 20g，威靈仙 12g，桂枝20g。方法:將上述藥物用涼水浸泡約30min，然后煮沸15min，取汁趁熱熏蒸患部，待水溫降至適宜后再用以淋洗或浸洗。每日2～5次。一般每劑藥在春、冬季可使用5天，秋夏季2～3天。

4 療效評定標準

臨床治愈:關節活動自如，腫脹消失，無壓痛;顯效:關節活動明顯改善，腫脹減輕，稍壓痛;有效:關節活動改善，腫脹減輕，輕壓痛;無效:治療3個療程后病情無明顯改善。連續治療3個療程后判定療效［4］。

5 治療結果

我院手外科2008年9月至2010年9月收治98例嚴重手外傷患者，其中包括術后皮膚壞死和術后皮膚壞死并發感染骨髓炎病例，全部采用中藥熏洗方法治療，均取得滿意效果。對外傷術后傷口進行中藥薰洗，2次/周，4周為一療程治療后，1周、2周、4周、8周、12周的總有效率分為91%、90%、86%、81%、72%。全部患者經最短4周，最長3個月的治療，其中創面較小者經過中藥外洗創面愈合;皮膚壞死面積較大者亦可促使創面肉芽組織生長迅速，為二期游離植皮術創造條件。臨床治愈72例 (73.5%)，顯效86例 (87.8%)，有效94例 (95.9%)，無效4例 (0.04%)，經治療總有效率96%。

6 小結

熏洗法做為中醫外治法一種，具有開泄腠理，運行氣血、行氣止痛、解毒消腫等功效，此法與汽浴法配合，先熏后洗，對嚴重手外傷創口最為適宜［5－6］。中藥熏洗治療手外傷伴隨急慢性軟組織損傷，可充分發揮藥物功效，藥力通過皮膚滲透，直接吸收，能有效地改善局部血液循環，減輕炎癥、水腫和組織缺氧，加速機體新陳代謝［7－8］。中藥熏洗治療手外傷術后傷口尤其復雜難治性傷口的療效是肯定的，是當前臨床工作一個重要的發展方向，值得臨床推廣應用。目前中藥熏洗從分子、基因水平研究的更是少之又少，采用嚴格設計觀察的大樣本少，還沒有形成一個統一、公認的中醫辨證方法和標準，臨床醫生常根據自身的經驗來選方用藥，缺乏統一指標，故療效評估欠缺量化標準及前瞻性研究，今后尚有大量工作要做。

［1］汪寧華.鄭慶虎.中藥浸泡治療手外傷術后水腫38例［J］.中國矯形外科雜志，2002，10(12):1191.

［2］任曉光，孫波.中藥熏洗治療手外傷58例［J］.中國民間療法，2005，13(8):28～29.

［3］江蘇新醫學院.中藥大辭典［M］.第一版.上海:上海科學技術出版社，1986，229，1479.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994.167－168.

［5］景元偉，王上躍.中醫辨證論治配合功能鍛練治療膝關節炎［J］.中醫正骨，2010，22(1):52～54.

［6］吳東平.張燕.中藥熏洗治療軟組織損傷86例［J］.中國民間療法，2004，12(5):30～31.

［7］田民.沈俊.中藥煎劑濕敷治療四肢感染創面［J］.中國骨傷，2001，14(9):522.

［8］祝乾清等.中藥濕敷治療下肢廣泛性皮膚撕脫傷 ［J］.中國骨傷，1997，3(3):52.