門診老年患者靜脈輸液的安全管理

伍美幼 彭艷麗

廣西柳州柳鋼醫(yī)院，廣西 柳州 545002

老年患者由于其生理、心理方面因素，往往造成靜脈穿刺比較困難，而大部分老年患者同時合并多種疾病，在輸液過程中存在諸多安全隱患。為了保證門診輸液安全，提高患者滿意度，我們采取以下管理措施，效果滿意，具體做法和體會如下。

1 臨床資料

選擇我院門診2011年1月至2012年1月老年輸液患者1095例，男840例、女255例，年齡60～90歲，平均75歲。

2 方法

2.1 輸液安全是患者最擔心的問題［1］，輸液前做好健康指導，向患者解釋輸液目的、藥物名稱及作用、不良反應、滴速、所需時間等，使患者解除顧慮，增強信心。

2.2 老年患者血管脆性大，盡量避開易活動或凸起的靜脈，避開關節(jié)部位、硬化靜脈、靜脈曲張?zhí)帲庥^無紅、腫，按壓靜脈無痛感;避開皮膚表面有感染、滲出的部位，以免將皮膚表面細菌帶入血管;老年患者血管對機械性損傷和抗化學性能力下降，產(chǎn)生靜脈損傷的并發(fā)癥較多，護士要認真做好血管保護。

2.3 老年患者長期反復靜脈輸液，引起血管壁增厚彈性差，血管充盈不足，尤其是冬季血管收縮，給靜脈穿刺帶來難度。應避免在血管上方直接進針，避免重復一處穿刺，多次穿刺會加重疼痛，造成血管彈性差，易滲出。

2.4 根據(jù)病人情況和輸液要求選擇合適的穿刺針頭，提高成功率，保護血管，減輕病人痛苦。老年患者手足背靜脈細小表淺，皮下脂肪少，彈性差，缺少組織支持而活動大。針對老年患者的靜脈特點，選擇5號輸液器即提高靜脈穿刺成功率，又保護靜脈，更適合于長期治療的老年患者［2］

2.5 大部分老年患者伴有高血壓、糖尿病、冠心病等，動脈硬化、皮膚松弛，血管彈性差，易滑動，不易固定。穿刺時要繃緊皮膚，進針要穩(wěn)準，見回血后要平穩(wěn)再送入，穿刺后妥善固定。

2.6 老年患者對輸液速度過快的危險性認識不足，大部分老年患者都會擅自調(diào)快輸液速度。應加強巡視，嚴格掌握輸液速度，對體弱及心肺疾患者宜慢，一般以40～50滴/min為宜。耐心向患者說明滴速加快會使循環(huán)血量在短時間內(nèi)急劇增加，心肺負擔加重，易導致心衰和肺水腫，故不能自行隨意調(diào)節(jié)滴速。

2.7 老年患者拔針后血管閉合緩慢，容易形成皮下瘀血，造成再次輸液穿刺困難。因此，輸液完畢應順時針角度中速拔針法［3］，可明顯減少拔針的疼痛、出血、皮下瘀血、靜脈硬化等情況，保護患者的血管。

2.8 老年患者四肢末梢循環(huán)慢，易出現(xiàn)四肢冰涼癥狀，冬天靜脈穿刺后應注意肢體保暖，必要時可用熱水袋，使用時應經(jīng)常巡視，做好交接班。

2.9 老年患者機體新陳代謝功能減退，對疼痛等各種癥狀反應遲鈍，應觀察輸液是否通暢，穿刺點周圍皮膚有無發(fā)紅、發(fā)麻、疼痛及腫脹，對已出現(xiàn)的滲出，應及時予以理療、局部封閉等處理。

2.10 老年人血管和皮膚彈性差，代謝功能緩慢，瘀血吸收慢，應加強宣教，使病人懂得血管保護的重要性，從而達到保護靜脈的目的。

3 小結(jié)

靜脈輸液是門診患者最常用的治療方法之一，而老年患者是一個較為特殊的群體，他們的血管具有管壁硬化、脆性大、易滑動等特點;同時合并多種慢性疾病，病情復雜;行動遲緩，反應遲鈍，語言表達能力差，影響了護患之間的有效溝通。所以做好老年患者靜脈輸液管理，對杜絕糾紛隱患，提高患者滿意度有著重要的意義。

［1］孫麗娜.130例靜脈輸液患者需求的調(diào)查與分析.中華護理雜志，1999.34(8):491—492.

［2］羅婭，劉鈺，等.老年患者適宜輸液器型號的研究.華南國防醫(yī)學雜志，2006，20(4):42.

［3］劉杏仙，梅怡明.外周淺靜脈穿刺拔針方法的研究［J］.實用護理雜志，2006，22(11):51－52.