中西醫結合治療髕骨軟化癥100例臨床觀察

樊立波

河南中醫學院2010級研究生，河南 鄭州 450046

髕骨軟化癥 (chondromalacia patellae，CP)又稱髕骨軟骨炎，是一種髕骨軟骨面與股骨髕面的關節軟骨退行性病變。其患病率達36.2%，好發于青壯年，且女性發病率高于男性，在運動員和體育愛好者中尤其多見。臨床缺乏有效的治療手段，單一療法很難奏效，筆者采用中西醫結合方法治療髕骨軟化癥100例。療效明顯，報告如下。

l 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例，均為門診患者，男40例，女60例，年齡最小30歲，最大65歲，平均36.5歲，病程最短3個月，最長15年。有明顯外傷史30例，單膝80例，雙膝30例。

1.2 臨床表現 參照國家中醫藥管理局1994年發布實施《中醫病證診斷療效標準》中髕骨軟化癥的診斷標準。主要表現初期為膝部不適感或酸軟無力，逐漸加重，出現髕骨后方酸痛，上下樓梯時明顯，活動時和活動后疼痛加重，尤其半蹲位時疼痛明顯。行走時膝關節發軟及不穩，有“假絞鎖”現象，髕骨內側緣，股骨內上髁收肌結節處及脛骨平臺內側緣處壓痛，屈曲髕股關節時可有疼痛或髕骨下出現摩擦音或捻發音，磨髕試驗陽性，伸膝抗阻試驗陽性，單足半蹲試驗陽性，恐懼試驗陽性。X線檢查表現髕骨關節面糜爛，髕股關節間隙狹窄，髕骨關節面下囊性變，關節退行性變。MRI檢查表現為髕軟骨內斑片狀低信號;軟骨局部隆起.信號減低;軟骨表面不光滑.軟骨缺損，軟骨下骨質囊變。

2 治療方法

2.1 中藥口服 洛陽正骨醫院研制桃仁膝康丸和羌歸膝舒丸，桃仁膝康丸由桃仁、當歸、熟地黃、川芎、白芍、獨活、防風、桑寄生、牛膝等14味中藥組成，具有活血化瘀，通絡止痛之功效。羌歸膝舒丸是由羌活、獨活、牛膝、血竭、當歸、赤芍、紅花等10余味中藥組成的復方制劑，具有舒筋活絡，疏肝健脾之功效。以上諸藥由本院制劑室制備成水丸，每次6g，每天2次，溫開水送服。

2.2 西醫治療 硫酸氨基葡萄糖 (伊索佳):每粒伊索佳膠囊含250mg，硫酸氨基葡萄糖活性成分，每次內服2粒。每日3次.4周為1個療程。透明質酸鈉膝關節腔內注射:患者取坐位，膝關節常規消毒，采用屈膝90。髕下外側穿刺，回抽無血，然后注入玻璃酸鈉 (山東正大福瑞達制藥有限公司生產，商品名施沛特)2ml，注射后屈伸膝關節數次，使藥液均勻分布于關節腔內。每周1次，連用5周。

2.3 功能鍛煉 以股四頭股靜態等長收縮、直腿抬高功能鍛煉為主。每日3～5次，每次10～15分鐘，4周為l療程。痊愈后還要堅持上述功能鍛煉，每日1～2次。平時患膝要注意保暖，尤其晚睡時注意膝部保暖，有關節不穩者加戴護膝。

3 治療結果

3.1 療效標準 痊愈:膝部無疼痛，活動無不適感，髕骨研磨試驗陰性;顯效:上下樓梯及半蹲位輕度疼痛，髕骨研磨試驗弱陽性;無效:治療前后癥狀、體征無變化。

3.2 評定結果 本組100例中，治療1～3個療程，均于治療2個療程后按上述標準評定，痊愈77例，顯效17例，無效6例，治愈率77%，總有效率94%。

4 討論

髕骨軟化癥是指髕骨軟骨面退行性變化而產生的一系列癥狀。其特點是髕骨關節面的軟骨水腫、軟化、甚至破裂，軟骨下骨質裸露、增生、硬化而出現膝關節疼痛、腫脹、活動受限。

祖國醫學認為本病屬“痹證”范疇。“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。多由外傷、外感風寒、勞損引起氣滯血瘀，以致筋脈骨節失養，久病則肝腎不足，氣血虛損，津液虧耗，筋骨痿廢不用。證屬肝腎不足，寒濕痹阻，氣血瘀滯。現代研究發現，中藥可減緩關節軟骨的破壞，能有效降低骨內壓，降低異常的全血粘度，改善骨內血液循環，直接清除體內特別關節內部組織中過多的氧自由基，還能提高抗氧自由基系統的功能，使自由基代謝恢復正常，有效阻止自由基對軟骨細基質的損害，同時可以改善微循環障礙、血流變和血流動態，從而緩解臨床癥狀。

硫酸氨基葡萄糖不僅抑制對軟骨產生破壞作用的酶，而且是關節軟骨生物合成透明質酸，聚氨基葡萄糖和蛋白多糖的生理必需物質，不但能減輕骨關節炎的臨床癥狀，同時能延緩疾病的進展。玻璃酸鈉為關節滑液的主要成分，是軟骨基質的成分之一，主要由滑膜細胞合成，參與多種基質的構成。潤滑關節腔，減少組織之間的摩擦，并參與組織修復和創愈合，發揮著非常重要的生物學功能。關節腔內玻璃治療作為骨關節疾病的一種非手術治療方法，在臨床中得到了廣泛的開展。治療后，玻璃酸鈉的抗炎作用、促進蛋白合成作用、保護軟骨蛋白作用可以明顯輕關節疼痛，改善關節功能。

股四頭肌的功能鍛煉，能夠調節膝關節周圍的肌肉、韌帶、筋膜的平衡作用。增強股內側肌的肌力，緩解股外側肌的緊張，減輕髕骨和周圍組織的粘連，維持髕骨周圍結構的力學平衡，改善其血液循環，防止靜脈回流受阻，促進關節液的分泌、擴散、吸收和循環，加速關節內致痛物質的代謝、吸收和清除，改善軟骨的營養供應，有利于軟骨的再生和修復。

本觀察結果表明，中西醫結合治療髕骨軟化癥療效確切，操作簡便，值得臨床推廣應用。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:198.

［2］張健，毛怡芬，邵強.硫酸氨基葡萄糖治療髕骨軟化癥的臨床觀察［J］.中國醫藥。2006，1(4):234—235

［3］陳衛衡，于海洋，鄒海鵬.玻璃酸鈉治療髖關節疾病的臨床療效研究［J］.中國骨與關節損傷雜志，2010，25(4):322－323.

［4］孫曉太，穆曉紅.中藥加透明質酸鈉治療髕骨軟化癥［J］.河南中醫學院學報，2006，21(4):46—47.

［5］王家林，柴春紅，任樹軍.手法配合股四頭肌功能鍛煉治療髕骨軟化癥60例臨床觀察［J］.黑龍江中醫藥，2007，1

［6］I Divine JG，Zazulak BT，Hewelt TE.Vicosupplementation for knee osteoarthritis:a systematic review.Clin Orthop Res，2007，455:113－122

［7］ReginsterJY，Bmyrere O.Neuprez A.current role of glucosamine in the treatment of osteoarthritis.Rheumatology(Oxford)，2007，46(5):731—735